Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 10

Термометрия применяется для характеристики состояния кровоснабжения участка тела.

4.2. Обследование пациента с повреждением головы

Жалобы. Анамнез.

Жалобы пациентов с повреждениями в области головы отличаются разнообразием и вариабельностью. При опросе уточняется локализация, интенсивность, продолжительность, причины возникновения головной боли. Если головная боль сопровождается другими неврологическими симптомами (рвотой, головокружением, слабостью, повышением температуры и т. д.), то значит, травма осложняется сдавлением мозга. Выясняется периодичность, продолжительность, связь с положением тела, сочетания с другими симптомами. При нарушении чувствительности, определяется, есть ли анестезия, гиперестезия, или парестезия. Нарушение чувствительности может быть при повреждении мозга или периферического нерва. Нарушение памяти (амнезия) делится на ретроградную и антеградную. Ретроградная амнезия (кратковременное выпадение памяти на события перед травмой) может быть при закрытой черепно-мозговой травме.

Антеградная амнезия (продолжительная потеря памяти на события, следующие после травмы) говорит о более глубоких повреждениях мозга.

Нарушение сна (бессонница, сонливость) бывает при очаговых повреждениях и вегетативных нарушениях.

Парезы и параличи могут быть периферические (при повреждении периферического нерва) и центральные (при поражении мозга).

Вегетативные расстройства (изменение цвета кожных покровов, нарушение терморегуляции, деятельности сердечно-сосудистой системы, пищеварения и т. д.) возможны при всех видах патологического процесса в области головы. Из анамнеза тщательно изучается динамика заболевания и механизм травмы.

Осмотр.

При осмотре головы обращаем внимание на ассимет-рию волосистой части головы и лица, наличие ссадин и ран.

Ассиметрия волосистой части головы может быть при переломах костей свода черепа, гематоме мягких тканей.

Асимметрия лица может быть при ушибе головного мозга, переломе основания черепа и костей верхней и нижней челюсти.

Для исследования активных движений наблюдаем за движениями нижней челюсти, мимических и жевательных мышц, конечностей.

Пальпация.

Пальпация костей и мягких тканей головы дает возможность определить перелом костей по крепитации костных отломков, вывих нижней челюсти со смещением суставных поверхностей, отек и воспаление тканей, нарушение чувствительности, болезненность при всех видах хирургической патологии.

Нсерологическое обследование.

При повреждениях в области головы очень важно провести неврологическое обследование. Для оценки и наблюдения наиболее важны следующие критерии:

— легкое нарушение сознания: пациент путано отвечает на вопросы, дезориентирован во времени, месте или в отношении себя, сонлив; бред. Нарушение сознания средней тяжести: пациент находится в сопоре (невозможно разбудить, не выполняет команд, но на укол или щипок он реагирует защитными движениями). Тяжелое нарушение сознания: пациент находится в коме и неконтактен, зрачки реагируют на свет;

— состояние психики (логичность, последовательность и т. д.);