Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 11

— исследование памяти, речи, слуха, зрения, обоняния*,

— исследование зрачков складывается из определения их положения, формы, ширины, реакции на свет.

При поражении мозга положение глазных яблок и их движения будут патологичес-кими. Расширенный зрачок находится на стороне повреждения головного мозга (рис. 13). Изменение реакции ^Рис- 13. Исследование зрачков обусловлено сдавле- зрачков.

нием глазодвигательного нерва в задней черепно-мозговой ямке и представляет собой поздний симптом;

— проверка чувствительности и рефлексов.

Дополнительные методы исследования.

Для уточнения диагноза проводят дополнительные исследования:

— измерение АД и подсчет пульса;

— подсчет ЧДД. Так, при повреждении обеих долей мозга или диэнцефальном повреждении наступает нарушение дыхания в виде дыхания Чейн-Стокса, при бульбарных поражениях — атаксическое дыхание, при мезэнцефальном поражении — гипервентиляция;

— обследование глазного дна;

— исследование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции, которая проводится в 3-4 поясничном позвонке при положении пациента лежа на боку с приведенной головой и ногами к животу. В норме ликвор вытекает каплями, светло-прозрачного цвета. При повышении внутричерепного давления ликвор вытекает струей, при блокаде ликвора вообще нет. Обязательно исследуются клеточные элементы спинномозговой жидкости. Люмбальную пункцию нельзя проводить при стволовых симптомах. После пункции рекомендуют пациенту соблюдать двухчасовой строгий постельный режим в положении лежа на спине без подушки и два дня полупо-стельный режим;

— рентгенологические методы исследования, такие как:

• краниография — обзорный снимок черепа в двух проекциях при переломах костей, вывихах челюсти, повышении внутричерепного давления,

• компьютерная томография — послойное исследование мозга при травмах мозга.

— электрофизиологические методы исследования:

• электроэнцефалография (ЭЭГ) — регистрация электрической активности головного мозга для определения локализации патологического процесса;

• реоэнцефалография (РЭГ) — метод исследования кровенаполнения сосудов головного мозга при нарушении мозгового кровообращения;

• эхоэнцелография — метод ультразвукового исследования головного мозга для уточнения локализации патологического процесса;

• электромиография (ЭМГ) — метод объективной регистрации биотоков скелетных мышц во время сокращений для определения парезов и параличей;

• хронаксиметрия — исследование возбудимости мышц и периферических нервов для диагностики травматического повреждения этих нервов.

4.3. Обследование пациента при повреждении грудной клетки

Жалобы. Анамнез.

При повреждениях грудной клетки и ее органов жалобы пациента целесообразно разделить на два вида:

— жалобы, непосредственно связанные с поражениями органов грудной клетки (кашель, одышка, затрудненное дыхание, боль в груди, выделение мокроты и кровохарканье);

— жалобы общего характера (повышение температуры, слабость и т. д.).

Необходимо знать характер кашля: болезненный или безболезненный, периодический или не постоянный, выделяется ли мокрота. Кашель грубый, лающий может быть при инородном теле в трахее. Сухой мучительный кашель, не приносящий облегчение пациенту, говорит об инородном теле в бронхах, сдавлении дыхательных путей при пневмотораксах. Мокрота может быть кровянистая, с прожилками и сгустками крови при легочном кровотечении. При повреждении органов грудной клетки возможны жалобы на боль в груди. У пациента с пневмотораксом резкая боль в груди с локализацией в месте прорыва плевры. Сильная боль с ограничением экскурсии грудной клетки может быть при переломе ребер и грудины. Боль загрудинного характера бывает при патологии в средостении, травме сердца. У пациента с инородным телом в дыхательных путях одышка носит постоянный характер, временами усиливаясь. Внимательно выслушивая жалобы, необходимо обратить внимание на субъективные признаки болезни, отражающие общие нарушения функций организма пациента. Из анамнеза обязательно надо установить механизм травмы.