Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 118

16.3. Повреждения мочевого пузыря

Повреждение мочевого пузыря может быть внебрю-шинным и внутрибрюшинным.

При внебрюшных повреждениях мочевого пузыря у пациента появляются боли ноющего, постепенно усиливающегося характера внизу живота и промежности, задержка мочеиспускания или частые позывы на мочеиспускание без мочи, гематурия различной интенсивности. Присоединяется наличие мочевого инфильтрата в области промежности, отек мошонки или половых губ. Перку-торно определяется тупой звук над лобком без четких границ.

При внутрибрюшных повреждениях развиваются симптомы перитонита. Отмечаются боли в животе и отсутствие мочеиспускания. Иногда выделяются малые порции мочи, окрашенные кровью. Перкуторно определяется над лобком тимпанит, при ректальном обследовании будет нависание брюшины и резкая болезненность.

При оказании первой медицинской помощи необходимо обезболить, наложить холод на область лобка и промежности, уложить пострадавшего горизонтально, провести противошоковую терапию и госпитализировать в урологическое отделение.

В отделении для диагностики повреждения мочевого пузыря проводится катетеризация мочевого пузыря, ретроградная цистография, ультразвуковое исследование.

Травмы мочевого пузыря лечатся только оперативно.

Уход за пациентом.

Обязательным условием завершения операции при вне-брюшном разрыве мочевого пузыря является отведение мочи из мочевого пузыря через эпицистостому и дренирование околопузырного пространства. При уходе за пациентом необходимо сначала постоянно, а потом ежедневно промывать мочевой пузырь антисептическими растворами через цистостому и проводить смену повязок вокруг нее. При внутрибрюшном разрыве мочевого пузыря проводится лапаротомия с последующим дренированием брюшной полости, наложением цистостомы. Как при внебрюш-ных, так и при внутрибрюшных повреждениях мочевого пузыря в послеоперационный период проводится противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, предупреждение явлений уросепсиса, коррекция водно-солевого баланса, регулирование функций дренажей, промывание гнойных полостей, своевременные перевязки. Обычно к 3-7 дню после операции прекращается выделение жидкости по трубкам, и они удаляются. После удаления эпици-стостомического дренажа ставится уретральный катетер и проводится уход за постоянным катетером в течение 3-5 дней. Эпицистостомическая рана заживает самостоятельно. Тщательное проведение послеоперационного периода имеет важное значение для благоприятного исхода.

16.4. Повреждения уретры

Повреждение уретры чаще бывают у мужчин и реже у женщин.

Для повреждения уретры характерны выделение крови из уретры, задержка мочеиспускания (полная или частичная), выраженная промежностная гематома. Если »у пострадавшего частично сохраняется мочеиспускание, то оно сопровождается резкими болями в уретре, промежности и тонкой прерывистой струей. Через некоторое время появляются признаки мочевой инфильтрации — отек мошонки и промежности.