Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 117

При оказании первой медицинской помощи необходимо уложить пациента горизонтально, наложить на поясничную область холод, обезболить, провести противошоковую терапию.

Лечение. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое обследование (на обзорном снимке контуры почек будут размазаны), ультразвуковое исследование. При наблюдении за пациентом через каждые 2 часа проводится осмотр, пальпация и перкуссия поясничной области и живота, исследование общего анализа крови и мочи, подсчет пульса и измерение артериального давления.

При общем удовлетворительном состоянии пациента, стабильном артериальном давлении, отсутствии профузной гематурии и симптомов внутреннего кровотечения, отсутствии нарастания гематомы и мочевой инфильтрации проводится консервативное лечение. Пациенту назначается строгий постельный режим в течение 10 дней, холод на поясничную область, болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты, спазмолитики и антибиотики. При нарастании симптомов повреждения почки показано оперативное лечение: ушивание почки или нефрэктомия. Удаление почки проводится только в том случае, если вторая почка функционирует нормально.

Уход за пациентом.

После окончания операции на почке, независимо от характера вмешательства, рану дренируют трубчатыми дренажами и резиновыми выпускниками. Дренажи опускаются в стерильные сосуды, которые меняются ежедневно.

Медсестра следит за количеством и цветом выделяемой жидкости. Повязка на ране вокруг дренажа должна оставаться сухой, ее промокание говорит о смещении или закупорке дренажа. При закупорке дренажа или появлении геморрагического содержимого необходимо сообщить врачу. Через дренаж медсестра промывает почечную лоханку 2-3 раза в день, вводя одномоментно не более 5-6 мл жидкости. При уменьшении отделяемого дренажи постепенно извлекают. В первые дни после операции необходимо следить за артериальным давлением, пульсом, суточным диурезом и при необходимости стимулировать его введением лазикса или фуросемида.

В первые 2-3 дня проводится стимулирование кишечника при парезе прозерином или очистительными клизмами с раствором поваренной соли.

Для профилактики и лечения послеоперационных осложнений со стороны дыхательной системы применяется дыхательная гимнастика, раннее вставание с постели, активное поведение. Такие пациенты находятся на диспансерном наблюдении 3 года для своевременного выявления и лечения осложнений: гидронефроз, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и вазоренальная гипертония.

16.2. Повреждение мочеточников

Главным симптомом является однократная гематурия. Через 2-3 дня появляется мочевой затек или истечение мочи в брюшную полость. Суточный диурез резко снижен. Общее состояние постоянно ухудшается. Развивается мочевой перитонит. На рентгенограмме при экскреторной урографии можно видеть мочевой затек в брюшную полость или забрюшинное пространство.

Лечение всегда оперативное — пластика мочеточника. После операции необходимо проводить уход за дренажной трубкой, находящейся в мочеточнике. Ее ежедневно промывают антисептическим раствором и удаляют на 4-5 день. Необходимо контролировать суточный диурез.