Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 116

Контрольные вопросы.

1. Какие клинические симптомы появляются при повреждении паренхиматозных органов?

2. Какие клинические симптомы появляются при повреждении полых органов?

3. Какая показана операция при разрыве селезенки?

4. Где локализуется боль при повреждении поджелудочной железы?

5. Что такое эвентрация внутренних органов?

6. О чем говорит положительный симптом Щеткина-Блюмберга?

Глава 16. Повреждения органов мочеполовой системы

16.1. Повреждения почек

Принято различать закрытые и открытые повреждения почек. Открытые повреждения — чаще всего огнестрельные ранения.

Причиной, закрытых повреждений почек являются прямой удар в поясничную область, падение на твердый предмет, сдавление, ушиб всего тела.

По виду повреждения делятся на ушибы почек, разрывы паренхимы почки, размозжение почки, повреждение сосудистой ножки (рис. 158).

Рис. 158. Классификация повреждений почек: а — ушиб почки;б, в — разрывы паренхимы почки, не проникающие в лоханку и чашечки; г — разрывы паренхимы почки, проникающие в лоханку и чашечки; д — размозжение почки с повреждением или отрывом мочеточника; е — повреждение сосудистой ножки почки.

Для закрытой травмы почек характерна триада клинических симптомов: боль в поясничной области, припухлость почечной области (околопочечная гематома, урогематома), гематурия.

Рис. 159. Забрюшиннаягематома.

Чаще всего пациенты жалуются на боли постоянного характера в поясничной области с иррадиацией вниз живота по ходу мочеточников. Часто болевой синдром напоминает почечную колику, которая вызывается обтурацией мочеточника сгустком крови. Быстрый рост припухлости в поясничной области является признаком продолжающегося интенсивного кровотечения. Забрюшинная гематома (рис. 159) может распространиться кпереди, тогда появляются боли в животе при его пальпации. Со стороны поясничной области пальпируется напряжение прямых мышц спины, положительный симптом Пастернацкого. Частота и интенсивность гематурии зависит от характера травмы почки. Гематурия может вызвать острую анемию. При размозжении почки, разрыве почечной лоханки или отрыве сосудистой ножки гематурии может не быть. Помимо основных симптомов, наблюдаются тошнота, рвота, парез кишечника.

Основными симптомами открытого повреждения почки служат тотальная гематурия, околопочечная гематома и истечение мочи из раны. При проникающем ранении брюшной полости затекание мочи служит причиной мочевого перитонита. Такие ранения могут осложняться образованием мочевого свища.

Во всех случаях при подозрении на травму почки пациента необходимо госпитализировать в урологическое отделение.