Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 115

Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки, холода на место травмы, введении противошоковых препаратов и госпитализации в хирургическое отделение для экстренной операции. В случае эвентрации внутренних органов необходимо вокруг выпавших органов уложить бинтовой валик и сверху наложить влажную повязку с физиологическим раствором.

В лечении проводится лапаротомия с ревизией внутренних органов, их ушиванием и дренированием брюшной полости (рис. 156). Послеоперационное лечение проводится в отделении реанимации. Положение пациента должно быть полусидячее. Первые дни в полости желудка находится зонд для постоянного удаления его содер-

Рис. 155. Локализация перитониального экссудата.

Рис. 156. Дренирование брюшной полости.

жимого. В течение 5-7-ми дней необходим уход за дренажами в брюшной полости.

КОНТРОЛЬ ЗА ГОМЕО СТАЗОМ

СОСТАВ ДИАЛИЗИРУЮЩЕГО РА СТВОРА

Определение содержания калия, натрия, общего белка, остаточного азота, мочевины, а также гематокрита и объема циркулирующей крови

Раствор Рингера + 5% раствор глюкозы 4-/% раствор гидрокарбопата натрия + антибиотики неомициновой группы КОЛИЧЕСТВО ДИАЛИЗИРУЮЩЕГО РАСТВОРА до 500мл на 1 кг веса больного в

Желудочный зонд

Перидуральная анестезия о

сутки

КОНТРОЛЬ ЗА ДИАЛИЗАТОМ Исследование на калий, натрий, белок, гистаминоподобные вещества, лейкоциты, флору и чувствительность к антибиотикам

Рис. 157. Перитониальный диализ при разлитом перитоните и контроль за ним.

15.4. Уход за пациентом при травме живота

При повреждении живота пациент находится на строгом постельном режиме. Перед операцией, в период наблюдения за пациентом, ему нельзя вводить обезболивающие препараты, пить и есть. Перед операцией проводится интенсивная инфузионная терапия, измерение артериального давления и температуры тела, подсчет пульса, исследование общего анализа крови и мочи. После операции пациента помещает в реанимационное отделение. После выхода из наркоза ему придают в постели положение полусидя. Проводится уход за дренажами, учитывается количество и качество выделяемой жидкости по дренажам, суточный диурез. Проводится перитониальный диализ (рис. 157), следят за частотой пульса, артериальным давлением и температурой тела, повязкой в области послеоперационной раны. Проводится профилактика послеоперационной тромбоэмболии и легочных осложнений. Через сутки пациенту разрешают поворачиваться в постели, заниматься дыхательной зарядкой. Первые сутки у больного введен зонд в желудок. Сначала проводится парентеральное питание и на вторые сутки разрешается пить дробными порциями, есть жидкую пищу можно только с 3-4-го дня при восстановлении моторики кишечника.