Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 114

Лечение только оперативное, заключается в лапаротомии, ушивании железы и дренировании брюшной полости.

Послеоперационное лечение состоит из перидураль-ной блокады для улучшения кровообращения в железе и предупреждения пареза кишечника, парентерального питания, антибиотикотерапии, введения тразилола или контрикала.

Разрыв желудка и кишечника.

Повреждения обычно развиваются от прямого удара по животу, при падении с высоты.

Клиническая картина характеризуется тяжелым шоком и бурным развитием перитонита. Быстро нарастает интоксикация. При повреждении желудка сразу появляется рвота с примесью крови. Наиболее ранним и постоянным признаком является боль в животе без определенной локализации. Пациент бледен, адинамичен, выражена синюшность кожных покровов. Черты лица заострены. При пальпации живота болезненность, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмбер-га. При перкуссии определяется болезненность, притупление в отлогих местах, исчезновение печеночной тупости. Пальцевое ректальное исследование уточняет диагноз перитонита (атоничность сфинктера, болезненность и нависание брюшины в дугласовом пространстве).

Лечение только оперативное — ушивание раны желудка или кишечника.

Большое влияние на исход оказывает проводимое лечение и обеспечение хорошего ухода за больным. Первые 2-го дня пациент находится в реанимационном отделении, потом его переводят в палату интенсивной терапии. В день после операции осуществляется выведение пациента из наркоза и постоянное наблюдение за пульсом, артериальным давлением, дыханием, диурезом. Постоянно проводится инфузионная терапия, обезболивание, парентеральное питание, перидуральная анестезия. Надо строго учитывать количество принятой за сутки жидкости и количество выделенной мочи.

Медсестре необходимо следить за выделениями по дренажам из брюшной полости и по зонду, введенному в желудок. При наличие геморрагических выделений необходимо срочно сообщать врачу. Со 2-го дня разрешают жидкую и протертую пищу. С первого дня после операции проводится лечебная и дыхательная физкультура.

При гладком течении послеоперационного периода больные со 2-3-го дня начинают ходить, им разрешают диету № 1а. Через 7-8 дней снимают швы, выполняются контрольные исследования и пациент выписывается на амбулаторное наблюдение.

15.3. Проникающие ранения живота

Проникающие ранения живота сопровождаются ранением полых или паренхиматозных органов, эвентра-цией органов (выпадение органов наружу) и редко лишь повреждением париетальной брюшины.

Клинически наблюдаются симптомы острой кровопотери, травматического шока, перитонита. Очень тяжело протекают огнестрельные ранения. Наличие раны, боли в животе, резкая болезненность при пальпации и напряжение его мышц, резко выраженный симптом Щеткина-Блюмберга, отсутствие брюшного типа дыхания и перистальтики кишечника говорят о проникающем ранении живота. Быстро развивается перитонит (рис. 155). Язык становится сухим, Повышается температура тела, появляется рвота, в крови резко выраженный лейкоцитоз. При пальцевом исследовании прямой кишки определяется болезненность и нависание брюшины в дугласовом пространстве. Мочеиспускание задержано, диурез снижен.