Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 113

Лечение только оперативное — показана спленэктомия. После операции показано переливание крови, анти-биотикотерапия, лечение острой анемии. В первые 3 дня пациенту назначается щадящая диета, затем его переводят на общий стол.

Разрыв печени.

Паренхима печени и ее тонкостенные сосуды не сокращаются после ранения, что способствует интенсивному кровотечению. Примесь желчи к излившейся крови задерживает ее свертывание, что также повышает кровоточивость тканей.

В клинике отмечается тяжелое общее состояние, потеря сознания с выраженной картиной шока. Одним из основных симптомов является боль в правом подреберье постоянного характера. Иррадиация болей наблюдается в правое плечо, поясничную область, лопатку. Тошнота и рвота начинаются сразу после травмы, чаще всего при попытке пациента встать, сесть, повернуться. Артериальное давление падает, пульс учащается. Дыхание поверхностное, живот не принимает участия в дыхании. Пальпация живота болезненна, отмечается напряжение мышц живота, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Характерен «симптом пупка» — резкая болезненность при надавливании на пупок, возникающая вследствие натяжения круглой связки печени. При рентгенологическом исследовании наблюдается ограничение подвижности правого купола диафрагмы. Для повреждения печени характерен лейкоцитоз в общем анализе крови.

Лечение только оперативное — остановка кровотечения и удаление нежизнеспособных тканей печени. Послеоперационное лечение проводится в отделении реанимации. В первые сутки проводится парентеральное питание, антибиотикотерапия, вводятся сердечно-сосудистые препараты. Положение пациента в постели должно быть полусидячим. Поворачиваться на бок разрешается вечером в день операции. В течение 5-7 дней необходим уход за дренажной трубкой, через которую 2 раза в день отсасывается содержимое и вводится антибиотик.

Повреждение поджелудочной железы.

Повреждения наступают при прямом воздействии силы на живот. Повреждения разделяются на ушиб, разрыв, размозжение и отрыв участка железы.

Клинически сразу после травмы возникает сильнейшая боль в левой эпигастральной области. Возможна иррадиация в левую поясничную область, лопатку или опоясывающие боли. Общее состояние тяжелое, развивается шок. Появляется рвота, пульс учащается, артериальное давление снижается. Живот отстает при дыхании в верхних отделах, резко болезнен при пальпации слева над пупком. Часто слева положительный симптом Пастернацкого. Напряжение мышц живота и положительный симптом Щеткина-Блюмберга появляется через 3-4 часа. При подозрении на повреждение поджелудочной железы необходимо определить амилазу крови и мочи, которая при повреждении будет увеличена.