Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 112

15.1. Повреждения брюшной стенки

Эти повреждения могут сопровождаться ушибом, разрывом мышц, апоневроза и кровеносных сосудов.

Клинически при таких повреждениях отмечаются боли, усиливающиеся при напряжении брюшной стенки, кровоподтеки или наружная гематома в месте удара. Общее состояние страдает незначительно, артериальное давление и пульс в норме. Для уточнения диагноза пациента всегда госпитализируют в хирургическое отделение. В стационаре проводится наблюдение за пациентом: проверка общего анализа крови и мочи, измерение артериального давления и температуры тела, подсчет пульса, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при подозрении на повреждение внутренних органов показана лапароскопия.

В лечении используется покой, холод на место травмы, обезболивающие препараты.

15.2. Повреждения внутренних органов

При повреждении внутренних органов может быть разрыв паренхиматозных или полых органов, отрыв брыжейки кишки.

При повреждении паренхиматозных органов (печени, селезенки, кровеносных сосудов) наблюдается картина острой кровопотери. Пострадавший бледен, заторможен, пульс учащен и слабого наполнения, артериальное давление все время снижается, боль в животе нарастающего характера. При пальпации живота определяется болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, притупление в боковых отделах и внизу живота. В общем анализе крови отмечается падение гемоглобина, уменьшение эритроцитов и сгущение крови. Иногда может быть подкапсульный разрыв паренхиматозного органа, — тогда общее состояние пациента ухудшается постепенно с резким его изменением после разрыва капсулы. Пострадавший от острой кровопотери может умереть.

При разрыве полых органов (желудка, кишечника) наблюдаются симптомы острого перитонита. Пациент отмечает боль разлитого характера, тошноту и рвоту. Пострадавший бледен, с заостренными чертами лица, сознание спутанное, язык сухой, пульс частый. При пальпации живота выявляется болезненность, напряжение мышц брюшной стенки, положительный симптом Щет-кина-Блюмберга. При перкуссии — исчезновение печеночной тупости, тимпанит над всей брюшной полостью, притупление в боковых и нижних отделах живота, аускультация дает ослабление перистальтики и шум плеска. В общем анализе крови наблюдается лейкоцитоз, смещение лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При рентгенологическом исследовании брюшной полости обнаруживается свободный газ над куполом диафрагмы.

Оказание первой медицинской помощи ограничивается наложением холода и срочной госпитализацией в хирургическое отделение для экстренной операции.

В случае повреждения селезенки ее удаляют, разрыв печени и полых органов ушивается.

Повреждение селезенки.

Клиническая картина зависит от интенсивности внутреннего кровотечения и наличия сочетанных повреждений. Наиболее постоянным признаком повреждения являются боли в животе в левом подреберье и эпигастральной области. Через некоторое время появляются боли по всему животу. Характерна иррадиация боли в левое над-плечье или лопатку. Боли усиливаются при глубоком вдохе и движениях. Сразу после травмы появляется тошнота и рвота. Через некоторое время появляются симптомы внутреннего кровотечения: бледность кожных покровов и слизистых, падение артериального давления, учащение пульса. В связи с болями в животе появляются нарушения со стороны дыхательной системы — уменьшение глубины дыхания. При осмотре живота заметно отставание при дыхании левой его половины. Живот умеренно вздут. Пальпаторно определяется болезненность в левом подреберье и эпигастральной области, напряжение мышц живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. При перкуссии определяется свободная жидкость в брюшной полости — притупление перкуторного звука в отлогих местах живота.