Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 107

3. Как остановить кровотечение при повреждении сосудов шеи?

4. Какие осложнения возможны при ранении сосудов шеи?

5. Какое осложнение возможно при переломе подъязычной кости?

6. В каких случаях развивается стеноз гортани?

7. Что такое дисфагия?

Глава 14. Повреждения грудной клетки и органов грудной полости

Повреждения груди делятся на два вида: закрытые травмы груди без повреждения и с повреждением внутренних органов, ранения непроникающие, повреждающие только грудную стенку, и проникающие в грудную полость. Закрытые повреждения встречаются чаще, чем открытые.

14.1. Ушиб грудной клетки

Ушиб грудной клетки — это закрытое повреждение мягких тканей грудной стенки: кожи, подкожной клетчатки, мышц.

Клинически ушиб проявляется болезненностью во время травмы с последующим усилением боли на следующий день (движения и глубокий вдох также болезненны), отеком мягких тканей; в области ушиба возможны ссадины и гематома.

При оказании первой медицинской помощи необходимо на место ушиба положить холод и направить пациента в травматологический пункт. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование грудной клетки.

Лечение ушиба сводится к назначению болеутоляющих средств (анальгетиков), применению холода в первые сутки, тепловых процедур в последующие дни, массажа. Таким больным рекомендуется спать в положении полусидя, выполнять дыхательную гимнастику, не заниматься тяжелым физическим трудом.

14.2. Сдавление и сотрясение грудной клетки и ее органов

Сдавление и сотрясение грудной клетки часто осложняется ушибом или разрывом легкого и травматическим шоком. У пострадавшего появляется синюшно-багровая окраска и отек лица и шеи, петехиальные кровоизлияния в полости рта, склер, на лице, кашель с выделением кровавой мокроты, боли в груди при кашле и вдохе, частое поверхностное дыхание, учащение пульса и падение артериального давления. Аускультативно определяются влажные разнокалиберные хрипы, перкуторно — участки притупления.

При разрыве легкого может выделяться алая пенистая мокрота во время кашля. В ряде случаев на стороне поражения выражена подкожная эмфизема, которая появляется при повреждении плевры или разрыва бронхов. Общее состояние обычно тяжелое из-за развития дыхательной недостаточности и травматического шока.

При оказании первой медицинской помощи необходимо при возможности наложить на грудную клетку сдавливающую мягкую бинтовую повязку в фазе максимального выдоха, проводить противошоковую терапию (обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей, препаратов для поднятия артериального давления). При госпитализации в отделение хирургии пациенту надо создать положение, полусидя или, в случае развития шока, лежа горизонтально.

В лечении используется обезболивание вагосимпати-ческой блокадой, оксигенотерапия, сердечные препараты, при скоплении кровянистой мокроты применяется отсасывание слизи из трахеи и бронхов путем ларингоскопии или бронхоскопии. Более обширные повреждения легких лечатся оперативно.

Пациенту в постели придают положение полусидя. Для профилактики легочных осложнений проводятся ингаляции с натрием гидрокарбонатом, дыхательная физкультура, отсасывание мокроты через носовой катетер.