Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 105

Для предупреждения высыхания слизистой оболочки трахеи в нее вливают 2-3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина.

Невозможность общаться угнетает пациента. Необходимо объяснить ему, что он сможет говорить, если прикроет наружное отверстие трахеостомической трубки пальцем, обернутым стерильной салфеткой.

13.9. Ожог пищевода

Причиной ожога может явиться прием кислот, щелочей, раствора марганца, ацетона и перекиси водорода с целью самоубийства или по ошибке.

В клинике появляются местные изменения в виде ожога слизистых, симптомы интоксикации и шока. У пациента обильно выделяется слюна, появляется дисфагия, возбуждение и испуг. Кожные покровы бледные, дыхание частое, артериальное давление падает, пульс учащается. Развивается сердечная и легочная недостаточность. С момента попадания химического вещества появляется жгучая боль во рту, глотке, за грудиной и в эпигастральной области. Она усиливается при глотании, кашле, рвоте. Воспалительный процесс сопровождается повышением температуры до высоких цифр. Через 10 дней состояние улучшается, исчезает боль, нормализуется температура тела. Через 3-6 недель может развиться медиа-стенит из-за перфорации пищевода или сужение при рубцевании ран пищевода. В этот период может развиться непроходимость пищевода. Появляется рвота после еды, загрудинные боли.

При оказании первой медицинской помощи необходимо провести обезболивание введением внутримышечно 50% раствора анальгина 5 мл или 2% раствора промедола.

Ввести внутримышечно спазмолитики (атропин 0,1% 1 мл и 2 мл 2% раствора папаверина подкожно), кордиамин 2 мл, внутривенно полиглюкин 300 мл с 30 мл 2% раствора новокаина. Провести промывание желудка и пищевода через зонд проточной водой до 10 литров.

Госпитализацию проводить на носилках в положении лежа горизонтально на спине в реанимационное отделение. Обязательно следить за артериальным давлением, пульсом.

В лечении проводится противошоковая, дезинтокси-кационная терапия, вводятся нейролептики, электролиты, антибиотики, гормональные препараты. С первых дней, как только пациент приходит в сознание, ему дают пить по 1-2 глотка микстуры, состоящей из подсолнечного масла, анестезина, новокаина и антибиотика. С 3-го дня начинают кормить охлажденной протертой пищей. С 9-11 дня проводится бужирование пищевода и введе-

Рис. 147. Энтероэзофагопластика. Методы анастомоза трансплантата подвздошной кишки.

ние лидазы для профилактики сужения. При образовании стриктур пищевода проводится оперативное лечение — энтероэзофагопластика пищевода (рис. 147).

Пациент с повреждением пищевода должен быть тщательно подготовлен к операции, так как его организм часто бывает обезвожен и истощен.

Медицинская сестра проводит инфузионную терапию белковыми препаратами, солевыми растворами, кровезаменителями, промывает перед операцией антисептическими растворами расширение пищевода над местом сужения для удаления остатков пищи.