Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 108

14.3. Переломы ребер

Рис. 148. Характер повреждения ребер в зависимости от механиз ма травмы; а — при прямом механизме; б — при переднезаднем сдавлении; в — окончатый перелом.

До 15 лет переломы ребер встречаются крайне редко благодаря их возрастной гибкости. Наиболее часто встречаются переломы после 40 лет. Переломы ребер могут быть закрытыми и открытыми, одиночными и множественными, осложненные разрывом легкого, плевры, бронхов и перикарда. При прямом механизме повреждения на участке приложения механической силы ребро или несколько ребер прогибаются внутрь (рис. 148). При этом наблюдаются разрыв пристеночной плевры и повреждение легкого. При непрямом механизме повреждения ребер грудная клетка деформируется вся, а ребра ломаются по обе стороны. Такой механизм травмы встречается при сжатии груди между двумя плоскостями. В этом случае будут множественные переломы ребер.

Клинически при переломе одного ребра пациенты предъявляют жалобы на локализованные боли постоянного характера различной интенсивности (тупые в покое, и режущие — на высоте вдоха), усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, натуживании. Экскурсия грудной клетки на стороне повреждения ограничена, возможно наличие ссадин и гематомы. Пальпация области перелома резко болезненна, иногда можно определить место перелома в виде уступа. При осторожном сжатии грудной клетки между ладонями в стороне от повреждения возникают ♦отраженные» боли в области перелома. Признаками повреждения легочной ткани и плевры являются кровохарканье и подкожная эмфизема.

При множественных переломах ребер появляются глубокие нарушения дыхательной функции, сердечнососудистой деятельности, нередко из-за пневмоторакса наступает смещение средостения в здоровую сторону и резкое ухудшение состояния больного. Часто клиника сопровождается тяжелым плевропульмональным шоком, чрезвычайно трудным для лечения. Для диагностики переломов ребер обязательно проводится рентгенологическое исследование.

При оказании первой медицинской помощи необходимо на грудную клетку наложить лейкопластырную повязку на стороне повреждения от грудины до позвоночника (рис. 149), придать пациенту положение полусидя или лежа горизонтально в случае развивающегося шока, обезболить, провести противошоковую терапию.

В лечении проводится обезболивание места перелома новокаиновыми блокадами или назначением анальгетиков. На грудную клетку накладывают фиксирующую лейкопластырную повязку в положении максимального выдоха, сроком до 10 дней. Для профилактики легочных осложнений назначаются антибиотики, отхаркивающие препараты, дыхательная физкультура, массаж мышц грудной клетки.

Рис. 149. Наложение лейкопластырной повязки при переломе ребер.

14.4. Перелом грудины

Повреждения обычно возникают в результате прямого удара. Перелом чаще локализуется у места перехода рукоятки в тело грудины. При этом пациент жалуется на сильную боль в месте перелома, усиливающуюся при дыхании и пальпации, отек мягких тканей и кровоизлияния. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенологического исследования, проведенного в строго боковой проекции.