Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 109

Лечение переломов грудины заключается в ограничении дыхательных экскурсий грудной клетки лейкопластырной повязкой. При смещении обломков, больного укладывают на жесткую кровать в положение на спине, с умеренным переразгибанием позвоночника в грудном отделе (между лопаток подкладывают валик). Одновременно проводится вытяжение на петле Глиссона в течение 10 дней.

14.5. Перелом ключицы

Переломы ключицы — довольно частое повреждение в любом возрасте. Причина повреждения — прямой удар или падение на руку.

Клиническая картина зависит от характера повреждения. При не осложненном переломе возникает боль в месте перелома и в руке, отек мягких тканей и гематома в месте перелома, нарушение функции конечности, деформация ключицы. При повреждении сосудисто-нервного пучка на стороне повреждения будет наблюдаться травматический плексит.

При повреждении плевры и верхушки легкого — легочные симптомы (см. выше)

При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить повязку Дезо, обезболить и провести госпитализацию в травматологическое отделение в положении больного полусидя.

Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

В лечении для фиксации костных отломков используются ватно-марлевые кольца Дельбе (рис. 150, а), 8-образная повязка (рис. 150, б), мягкая бинтовая или гипсовая повязка (рис. 151). Длительность иммобилизации до 4 недель. Также проводится обезболивание, дыхательная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При расхождении костных отломков проводится операция — открытая репозиция костных отломков (рис. 152).

14.6. Открытые повреждения грудной клетки

Открытые повреждения грудной клетки разделяются на непроникающие и проникающие. Непроникающие ранения протекают благоприятно. Проникающие повреждения сопровождаются пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом.

Рис. 150. Фиксация при переломе ключицы: а — кольца Дельбе; б — 8-образная повязка.

Рис. 151. Фиксирующая повязка при переломе ключицы: а — вид спереди; б — вид сзади.

Рис. 152. Остеосинтез ключицы металлическим стержнем: а — просверливание костномозгового канала; б — введение стержня со стороны медиального отломка.

Рис. 153. Клапанный напряженный пневмоторакс: а — вдох: б — выдох; в — смещение средостения.

Пневмоторакс делится на закрытый, открытый и клапанный. При закрытом пневмотораксе воздух, поступивший в плевральную полость после травмы, остается в ней. Количество воздуха обычно невелико. Состояние при этом средней тяжести, отмечается бледность кожных покровов, одышка. При аускультации будет ослабление дыхания на стороне поражения, при перкуссии — коробочный звук в верхних отделах грудной клетки.