Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 106

После операции пациента помещают в палату интенсивной терапии или в анестезиолого-реанимационное отделение до выхода из наркоза. Медицинская сестра обеспечивает подачу увлажненного кислорода, заполняет и подключает систему для капельного введения жидкостей, проводит контроль за состоянием гемодинамики (измеряет артериальное давление, определяет частоту, наполнение и напряжение пульса), следит за окраской кожных покровов и слизистых, состоянием повязки.

После выхода из наркоза пациенту придают полуси-дячее положение, проводят комплекс профилактических мероприятий для улучшения дыхательной функции и для предупреждения осложнений со стороны легких: вдыхание увлажненного кислорода в течение первых часов после

8—Травматология для колледжей операции (по показаниям — дольше); комплекс физических упражнений, направленных на удаление секрета из трахеобронхиального дерева и расправление легочной ткани, проводимых через 2-3 часа в течение первых суток, затем через 4-6 часов, а начиная с третьих суток — 1-2 раза в день; аэрозольная терапия через 3-4 часа с использованием протеолитических ферментов, которые не влияют на слизистую оболочку, но разжижают мокроту.

Пациенту нельзя пить до 4-х суток после операции. Медицинская сестра должна быть особенно внимательной в эти дни, терпеливо и настойчиво разъясняя пациенту необходимость такого воздержания. Для уменьшения слюноотделения назначают атропина сульфат, слюну пациент должен сплевывать (необходимо обеспечить его специальной емкостью), а не глотать в течение суток после операции. Принимать жидкость через рот пациент начинает с 4-5 дня после операции, небольшими глотками до одного стакана воды в день. Через неделю после операции разрешают жидкую пищу (бульон, кисель, сметану) 5-6 раз в день по 40-50 мл пищи за один прием. Постепенно диету расширяют, и через две недели переводят пациента на диету № 1.

Часто пациент поступает из операционной с назогастральным зондом. В этом случае его кормят через зонд. Если пациенту была наложена гастростома, кормление производят через нее. При кормлении пациента через гастростому необходимо снять с резиновой трубки, выходящей из гастростомы, салфетку и зажим. На конец трубки надеть воронку.

Пациенту вводится высококалорийная, легкоусваива-емая пища полужидкой консистенции. Частота кормления 4-6 раз в день. Чтобы не лишать пациента вкусовых ощущений, а также для смачивания пищи слюной и возбуждения секреции пищеварительных желез, ему предлагают пережевывать пищу и после этого выкладывать ее изо рта (выплевывать) в воронку, откуда вместе с жидкой смесью по трубке пища вводится в желудок. После каждого кормления необходимо проводить туалет в области гастростомы: обработать кожу вокруг стомы 0,1-0,5% раствором перманганата калия, нанести слой цинковой пасты и наложить стерильные салфетки вокруг трубки. Трубку необходимо зафиксировать к коже лейкопластырем и бинтом завязать вокруг талии.

Контрольные вопросы.

1. В каких случаях надо проводить трахеостомическую пункцию?

2. Когда может развиться медиастенит?