Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 104

После трахеостомии возможно развитие опасных осложнений, приводящих к асфиксии. Может закупориться слизью внутренняя канюля трубки, или она может выпасть при ненадежной фиксации, может развиться отек слизистой трахеи в результате травматизации ее трахеостомической трубкой, нагноение раны, кровотечение.

Поэтому в первые дни после операции пациента нельзя оставлять одного даже на короткое время, так как он не может сам позвать на помощь. Необходимо проводить туалет трахеобронхиального дерева в первые трое суток каждые 2-3 часа, заменяя внутреннюю трубку канюли другой, стерильной, соответствующего размера трубкой, и производить санацию воздуха УФО в палате.

Увлажнять воздух в помещении надо распылителем типа «Комфорт». При его отсутствии в палате развешивать мокрые простыни или распылять перед трахеостомой теплый 0,9% раствор натрия хлорида с помощью аэрозольного ингалятора.

При обработке трахеостомической трубки подсоединить катетер к системе электроотсоса.

Повернуть голову пациента в сторону, противоположную направлению клюва катетера и вводить катетер максимально, до упора, в один из бронхов (при появлении кашля продвижение катетера приостанавливают, а затем продолжают его во время вдоха).

Установить катетер в максимальном отдалении от стомы (при этом не рекомендуется двигать катетер вверх и вниз, чтобы не спровоцировать кашель; нужно поворачивать его вокруг оси по часовой и против часовой стрелки, поочередно).

Проводить аспирацию 3-4 минуты.

Потом повернуть голову пациента в противоположную сторону, ввести катетер в другой бронх и продолжить аспирацию. При наличии густой слизи в трахеостомическую трубку вливают 4-5 капель 4% раствора натрия гидрокарбоната. При вязкой мокроте — 1 мл свежеприготовленного раствора химопсина или фермента — трипсина.

Процедуру повторяют 4-5 раз с перерывами по 3-5 сек. и отсасывают слизь с помощью электроотсоса.

По назначению врача, для предупреждения воспаления слизистой трахеи вливают 1 мл антибиотика (после проведения пробы на переносимость).

При уходе за трахеостомической трубкой необходимо удалить из трахеи после отсасывания слизи внутреннюю трубку трахеостомической канюли.

Смазать стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелиновым маслом, приготовленную стерильную внутреннюю трубку трахеостомической канюли.

Ввести в наружную трахеостомическую канюлю внутреннюю трубку соответствующего размера, зафиксировать замком (металлическую трубку меняют 3 раза в сутки, пластиковую трубку — 1 раз в сутки).

Обработать кожу и швы вокруг канюли шариками, смоченными 1% раствором иодоната, затем 96% спиртом (промокательными движениями обрабатывать швы).

Разрезать салфетку до середины с одной стороны и завести под щиток канюли разрезанными концами (менять салфетки через 4-5 часов или по мере промокания).

Закрыть трахеотомическое отверстие канюли влажной марлевой салфеткой в виде «фартушка», смоченной 0,9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой оболочки (смачивать по мере высыхания).