Читать «Травматология для медицинских колледжей» онлайн - страница 103

13.6. Ушиб гортани

Пациент жалуется на боль в области шеи, кровохарканье, нарушение глотания и дыхания, нарушение речи. При осмотре видны ссадины в области ушиба, кровоподтеки.

При оказании первой медицинской помощи надо провести обезболивание, наложить холод на место ушиба, трахеотомия или пункция трахеи показана при остановке дыхания. Транспортировка в хирургическое отделение проводится полусидя.

Лечение проводится консервативное.

13.7. Инородные тела дыхательных путей

Инородные тела дыхательных путей чаще встречаются у детей в связи со склонностью брать в рот различные предметы, а также у людей, которые привыкли во время работы держать их во рту (обойщики, портные, сапожники).

Предметы проникают в дыхательные пути при резком вдохе, смехе, плаче, алкогольном опьянении, потере сознания. Ассортимент инородных предметов очень велик.

Клинически в момент аспирации инородного тела возникает резкий кашель, удушье, лицо становится багровым, покрывается липким потом, пациент беспокоен, испуган.

Если инородное тело застряло в гортани, то развивается стеноз гортани. При I-II степени стеноза отмечается резкая охриплость, иногда афония, шумное затрудненное дыхание и лающий кашель. При попадании инородного тела в трахею характерны приступы кашля с хлопающим звуком. Если инородное тело травмирует слизистую — выделяется мокрота с примесью крови. Инородные тела могут вызвать пролежни, язвы, прободения, образование свищей, открывающихся в средостение или в пищевод. При III-IV степени стеноза развивается периодическое дыхание, одышка, цианоз лица, падение артериального давления, учащение пульса.

При оказании первой медицинской помощи необходимо дифференцировать степень стеноза. При стенозе I-II степени пациента надо перевернуть вниз головой за ноги или уложить вниз головой через свое бедро (спинку кресла) так, чтобы грудина пострадавшего лежала на бедре оказывающего помощь, с рекомендацией откашливаться и нажатием руками на область спины для получения рефлекторного выдоха. При отсутствии эффекта применить прием Геймлиха: нЯжатие грудной клетки в области грудины, обхватив руками пострадавшего сзади.

При стенозе III-IV степени уложить пострадавшего на спину с валиком под лопатки и провести трахеостомическую пункцию иглами Дюфо (рис. 146).

Рис. 146. Трахеостомическая пункция.

Госпитализировать пациента в лечебное учреждение на носилках, полусидя. Необходимо следить за дыханием.

В лечении проводится удаление инородного тела при помощи ларинго- или бронхоскопии.

13.8. Уход за пациентом при ранении шеи в послеоперационном периоде

Пациенты с ранениями шеи нуждаются в тщательном уходе и наблюдении.

Их помещают на функциональную кровать в полуси-дячем положении. Медицинская сестра следит за состоянием повязки для профилактики вторичных кровотечений, обеспечивает проведение кислородотерапии через катетер, следит за функцией дыхания и кровообращения.

Пациентам с ранением пищевода после операции запрещают пить и принимать пищу через рот. Кормление осуществляется через зонд, введенный в желудок через нижний носовой ход.