Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 238

диаметра на 0,05. При такой методике, независимо от шага отступа, на дентинных стенках канала возникают ступеньки, которые будут мешать введению гуттаперчевого штифта при пломбировании канала. Для выравнивания стенок корневого канала его обрабатывают с апикальной части файлом Хедстрема с диаметром на размер меньше, чем у К-файла, которым проходили канал. В нашем случае первый отступ был проведен К-файлом 030. Поэтому обработку апикальной части канала начинают Н-файлом размером 025 с последующим увеличением диаметра инструмента.

Особо следует остановиться на работе Н-файлом. Это очень эффективный и надежный инструмент при правильном его использовании — вертикальном движении. При этом снимаются все неровности на стенках канала, что создает предпосылки для надежной обтурации. Придание инструменту вращательного движения приводит к его поломке вследствие глубокого внедрения в канал и заклинивания.

Препарирование корневого канала с созданием апикальной части цилиндрической формы. Клинические наблюдения показывают, что в апикальной части корня каналы могут быть расширены. В таких случаях методика Step-back исключается, так как апикальной части корневого канала следует придавать цилиндрическую форму. Проводят это следующим образом. После прохождения канала его обрабатывают соответствующим файлом на рабочую длину. После промывания вновь обрабатывают файлом следующего размера на ту же длину. При этом следует добиться свободного вращения файла на уровне рабочей длины. Таким образом расширяют канал инструментами 3—4 размеров. Так, например, если первый инструмент был 025, то в дальнейшем канал последовательно обрабатывают 030, 035, 040 (в зависимости от толщины корня) на полную рабочую длину. В результате формируется апикальная часть канала цилиндрической формы с выраженным упором.

Верхушечный упор — это ступенька на стенке канала, которая обеспечивает упор для верхушки гуттаперчевого штифта. Отношение к нему неоднозначное. Одни авторы считают его формирование обязательным, другие — указывают, что конусность канала обеспечивает достаточный контакт гуттаперчи со стенками. Ступенька на стенке канала создается за счет использования двух, а иногда трех размеров файла на одной и той же глубине (рис. 10.29).

Комбинированные методы препарирования. Кроме основных возможно применение комбинированных методов. Так, например, оправдана комбинация методики Crown Down и Step-back. Расширение устья каналов и прохождение его до первого изгиба с использованием машинной обработки обеспечивает хороший доступ, а главное, в первую очередь удаляется содержимое наиболее инфицированного участка канала. После этого можно вручную осторожно обрабатывать верхушечную часть.

0,5 мм0,5 мм

604530

0,5 мм0,5 мм

806040

0,5 мм0,5 мм

Рис. 10.29. Создание верхушечного упора для штифта.

Схема: а, б, в — последовательность действий

Препарирование искривленных каналов. Успех обработки корневых каналов в значительной степени зависит от угла изгиба. Ю. А. Винниченко (1987) различает легкодоступные каналы для инструментальной обработки (угол изгиба до 25°), труднодоступные (26—50°) и недоступные корневые каналы (угол изгиба более 50°). Появление инструментов никель-титанового сплава значительно расширяет возможности механической обработки, однако приведенные цифры должны служить ориентиром для выбора метода расширения.