Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 235

Третьи моляры нижней челюсти. Форма коронки, так же как и анатомия корней, непредсказуемы, что делает лечение малоэффективным, а иногда и невозможным.

Препарирование моляров нижней челюсти начинают с вскрытия полости зуба по направлению хорошо проходимого дистального канала, который используется как ориентир для обнаружения мезиальных каналов. Следует помнить, что мезиальный щечный канал проецируется почти на вершину одноименного бугра. Навесы над устьем мезиальных каналов снимают фиссурным бором на малых оборотах, что позволяет контролировать точность раскрытия полости и создавать хороший доступ к устьям канала.

В отдельных случаях для создания доступа к устьям мезиальных каналов допускается частичное снятие мезиальных бугров коронки.

Ошибки препарирования полости моляров нижней челюсти:

• создание навеса крыши полости (неполное раскрытие полости);

• создание навеса стенки полости над устьем канала;

• вскрытие рога пульпы вместо устья канала;

• перфорация дна или стенки;

• избыточное снятие дентина, что ослабляет прочность коронки.

Прохождение корневого канала. После создания прямого доступа к устью канала, а в многокорневых зубах после их расширения при помощи гейтисов или орифис шейперсов, проходят корневой канал. Для этого используют римеры, размер которых подбирают с учетом зуба, его функциональной особенности, возраста пациента и т.д. Критерием качественного выполнения этого этапа служит прохождение канала до апикального сужения (физиологической верхушки). Расстояние от физиологического сужения, которое на 1,5—2 мм не доходит до верхушки зуба, до устья канала, получило название рабочей длины корня. Именно на этот показатель ориентируются в процессе прохождения, расширения и пломбирования канала. Но так как в клинических условиях почти не представляется возможным измерить рабочую длину корня, то измеряют ра-

бочую длину зуба — от физиологического сужения до уровня режущего края или жевательной поверхности. При отсутствии коронки измеряют рабочую длину корня — от физиологического сужения до устья канала (рис. 10.25).

Рис. 10.25. Строение верхушки корня (а):А — апикальное сужение (физиологическая верхушка);Б — анатомическая верхушка; В — рентгенологическая верхушка;Г — вторичный цемент.Рабочая длина зуба (1) и корня (2) (б)

1
б

Существуют три способа определения рабочей длины зуба.

1. Расчетная длина зуба и корня. Многочисленные измерения позволили установить среднее значение длины корня зуба для каждой группы зубов и их максимального или минимального отклонения (табл. 10.2). Понятно, что значения этих цифр могут быть приняты за ориентировочные.

2. Рентгенологический метод — основан на получении рентгенологического снимка с введением в корневой канал эндодонтического инструмента с резиновым ограничителем (рис. 10.26). Это самый надежный метод. Однако его применение в ряде случаев противопоказано либо невозможно из-за отсутствия рентгенологических установок в ряде кабинетов. В последнее время широкое распространение получает визиограф. Достоинство его заключается в значительном уменьшении дозы облучения, а также в возможности цифрового выражения глубины прохождения и обтурации корневого канала.