Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 234

Полость моляров верхней челюсти. В первую очередь следует отметить, что полость зуба, особенно первого верхнего моляра, смещена в мезиально-щечном направлении, и мезиальнощечный канал проецируется на верхушку одноименного бугра. Вторая особенность — корневые каналы отходят от полости зуба в виде тонких ответвлений, что затрудняет их поиск. Нужно точно знать расположение устьев канала (рис. 10.24).

Первые верхние моляры. Принято считать, что эти зубы имеют 3 корня и 3 канала, но на самом деле 3 канала встречается примерно в 42% случаев, 4 канала — до 56%, 5 каналов — в 2% случаев.

Полость зуба напоминает закругленный треугольник, расположенный в передних ²/₃ коронки зуба и имеет больший раз-

65%35%44%56%

2%85%13%Рис. 10.24. Полость моляров верхней и нижней челюстей

1% 87% 13%

мер в вестибулярно-язычном направлении. Устье четвертого канала, если он имеется, расположено на линии, соединяющей устье мезиально-щечного и нёбного каналов.

Вторые моляры верхней челюсти, в большинстве случаев, имеют 3 корня и 3 канала, однако в 40% могут иметь 4 канала. Устье четвертого канала расположено так же, как и у первого моляра, рядом с передним щечным. Форма полости зуба может соответствовать 4 вариантам жевательной поверхности (трех-или четырехбугорковая форма).

Третьи моляры верхней челюсти отличаются разнообразным строением. Чаще встречаются зубы с 3 корнями и 3 каналами, однако может быть 2, 4 и 5 корней. Трудность доступа к полости зуба не всегда позволяет провести эндодонтическое лечение.

В полость зуба входят через жевательную поверхность, снимая крышу полости шаровидным бором. В целях профилактики перфорации целесообразно использовать фиссурный бор с тупой верхушкой. Вначале ориентируются на хорошо выявляемое устье нёбного канала, после чего определяют контуры полости зуба и выявляют устья остальных каналов. Важное условие успешной работы заключается в создании хорошего обзора полости зуба.

Ошибки препарирования полости моляров верхней челюсти:

• вскрытие рога пульпы вместо устья канала;

• ослабление коронки зуба вследствие избыточного удаления дентина;

• перфорация дна полости зуба;

• частичное вскрытие полости зуба, не обеспечивающее доступ к устью канала.

Полость моляров нижней челюсти. Полость зуба у моляров нижней челюсти смещена в мезиально-щечном направлении. Мезиальные каналы у первого моляра располагаются отступя на 2—2,5 мм от передней поверхности зуба, а щечный канал проецируется на вершину переднего щечного бугра (см. рис. 10.24). Во втором моляре нижней челюсти смещение полости выражено меньше.

Первые моляры нижней челюсти в 87% случаев имеют 2 корня (мезиальный и дистальный) и 3 канала, которые в мезиальном корне в 45—50% случаев имеют тенденцию к слиянию. Четвертый канал располагается в дистальном корне. Имеются случаи слияния корней.

Вторые моляры нижней челюсти. Полость зуба так же, как и в первом моляре, имеет форму закругленного четырехугольника. 85% имеют 2 корня и 3 канала. Может быть 4 канала. В таком случае дистальный корень также имеет 2 канала.