Читать «Терапевтическая стоматология. Учебник для студентов медицинских ВУЗов» онлайн - страница 232

Показания к применению метода девительной экстирпации включают тяжелое состояние пациента, ограниченное время приема в первое посещение, небольшой возраст детей, когда невозможно провести обезболивание.

Метод девительной экстирпации обладает следующими недостатками.

1. Продукты некроза пульпы и мышьяковистая кислота могут попадать в периодонт, вызывая его раздражение, а иногда и острое воспаление.

2. Не всегда наступает некротизация корневой пульпы, что не позволяет безболезненно произвести ее удаление.

3. При попадании пасты на десну она может воспаляться, а иногда и некротизироваться.

При девитальной экстирпации необходимо строго соблюдать инструкцию по сроку наложения некротизирующей пасты, так как его увеличение приводит к раздражению периодонта. Важно, чтобы из корневых каналов была полностью удалена некротизированная пульпа. Механическую и медикаментозную обработку и пломбирование корневых каналов после удаления пульпы производят по общепринятой методике, которая рассматривается ниже.

Создание доступа. Полость зуба — это сложная система разветвлений, имеющая разнообразную конфигурацию. Раз-

личают 8 конфигураций полости зуба (Burch, Hullen, 1974) (рис. 10.21).

Тип I

Тип II Тип III Тип IV

Рис. 10.21. Типы корневых каналов. Схема

Тип VIII

Диаметр канала корня уменьшается в направлении апикального отверстия, а максимальное сужение расположено на расстоянии 1—1,5 мм от отверстия.

Полость зуба сообщается с периодонтом не только через основной корневой канал, но и через дополнительные отверстия, которые располагаются не только у верхушки корня, но и в средней его части, а у моляров и в области бифуркации.

Создание доступа к корневым каналам — это важный этап эндодонтического лечения, который обеспечивает полноценную обработку и гарантированную обтурацию. Важность определяется тем, что хороший доступ к устьям каналов у моляров, как показали наши исследования, создается только в 20—25% случаев, а полноценная обтурация 3 каналов мгногокорневых зубов — только в 3—5%. Создание доступа в значительной степени обусловлено анатомическими особенностями. Однако имеются общие требования: не следует допускать изгиба эндодонтического инструмента в коронковой части канала, а устья каналов у моляров должны быть видны с помощью зеркала или без него.

Полость резцов и клыков верхней челюсти ^{конусовидной формы, постепенно переходит в один корневой канал (рис. 10.22). Полость вскрывают в центре язычной поверхности с использованием скоростной машины. На первом этапе направление бора перпендикулярно поверхности, а после прохождения эмали его направление изменяется. Момент вскрытия определяется по чувству «провала» бора.}

Ошибки препарирования полости резца и клыка:

• перфорация коронки на уровне шейки;

• создание уступа вследствие неправильного направления бора;

• недостаточное раскрытие полости зуба;

• перфорация корня.

Полость резцов и клыков нижней челюсти. Центральные резцы — сложные для эндодонтического лечения зубы. В 30% случаев встречается 1 корень и 2 канала, однако, в большинстве случаев, они заканчиваются одним отверстием. Корень часто имеет изгиб, канал узкий, наибольший размер в мезиальнодистальном направлении.