Читать «О построении движений» онлайн - страница 187

Болезненные очаги в эффекторном ядре уровня синергий — pallidum — дают в преобладающем числе случаев синдромы гиподинамии. Выпадение отправлений pallidi дает вторую половину симптоматики паркинсонизма: общую асинергию анимию как одно из проявлений разрушения «триады», скованную бедность и скупость движений, смену их ритмической плавности на скандированность и угловатость. Выпадают навыки динамически устойчивых движений и их фонов; в циклограмметрических кривых исчезают противозначные «переливы» напряжений, заменяясь характерной для гипертонической скованности однозначностью по типу первой стадии развития навыка (гл. VIII). Как уже упоминалось раньше, расстраиваются ритмизирующие фоновые перешифровки для движений уровня пространственного поля. Резко падает, наконец, процент непроизвольных движений и компонент; произвольные же совершаются очень скупо в связи с ослаблением инициативы. Часто встречаются и персеверативные осложнения — пропульсии, ретропульсии, уже упоминавшаяся «персеверация позы» — каталептоидность и т. д. Для большей ясности изложения мы перенесем описание персеверативных явлений по всем уровням в особый раздел ближе к концу этой главы.

Гипердинамические формы импульсаций pallidi обычно принадлежат к эфферентационному типу и обязаны своим возникновением выпадению тормозящего, обуздывающего действия striati. Эти формы очень разнообразны, но еще сравнительно мало изучены. Здесь встречается во всем своем богатстве полное содержание каталога гипердинамических проявлений: и геперкинезы, и синкинезии, и персеверации, и бесчисленные виды навязчивых движений. За вычетом динамически устойчивых форм и штампов, которые не могут сформироваться вне нормальных условий упражнения и повторительности, весь остальной арсенал двигательных возможностей таламо-паллидарного уровня проявляется в этих гипердинамических эффектах как непреоборимые, уродливые синергетические слепки или обломки движений. Мы не будем анализировать здесь ближе дифференциально-диагностических различий между синдромами атетоза, хореи, торзионного спазма и др., которые все сводятся в своей основе к явлениям гипердинамии pallidi (см. рис. 33); укажем здесь только, что наблюдаемые в этой группе синдромов различия клинических картин зависят в большей мере от взаимоотношений основного факта — перевозбуждения pallidi — с дисфункциями других, смежных уровней, нежели от различий в патофизиологическом характере самого этого перевозбуждения. Так, например, синдром атетоза связан с гипердинамическим состоянием рубро-спинального уровня, а синдром хореи — с нормальным или даже с гиподинамическим; в картину торзионного спазма входят наряду с перевозбуждением pallidi еще и явления общего разлитого гипердинамического состояния всей экстрапирамидной эффекторной системы и т. д.