Читать «О построении движений» онлайн - страница 186

Точно так же не придется задерживаться здесь и на синдроме, сопровождающем гипердинамические состояния группы красного ядра. Кратко можно сказать, что возникающие явления составляют половину характерных симптомов комплекса паркинсонизма: присущие последнему нарушения осанки и позы, каталептоидность, т. е. наклонность к застыванию в спонтанно принятой или искусственно приданной позе, общая вязкая (ригидная) гипертония, тремор покоя (так называемое кручение пилюль), гипометрия движений, т. е. недотягивание до требуемой цели. Вторая половина симптомов паркинсонизма связана с гиподинамией таламо-паллидарного уровня B, о чем скажем ниже.

Гипердинамические состояния системы красного ядра чаще всего возникают в порядке эффренации, т. е. растормаживания в результате выпадения регуляции сверху; так, в частности, происходит и при паркинсонизме.

Поражение центрального афферентационного ядра таламо-паллидарного уровня В — зрительного бугра, неминуемого посредника-передатчика всей проприо- и тангорецепторики как к уровню В, так и ко всем выше его лежащим уровням, ведет к настолько резким и всеобъемлющим нарушениям координаций, что может быть определено как полный развал всей двигательной сферы. Умеренные гиподинамические синдромы, исходящие из thalamus, дают прежде всего расстройства того, что было обозначено в гл. IV как «триада» самостоятельных движений уровня синергий: выразительной моторики мимики, пантомимы и пластики. Наступает более или менее глубокая асинергия или диссинергия, т. е. разрушение глобальных экстрапирамидных движений и, что гораздо важнее в общем балансе моторики человека, экстрапирамидных фонов, характер и значимость которых для движений уровней C и D были подробно освещены в гл. VI—VI. Сравнительно меньше страдают бесфоновые движения верхних уровней: мелкие пальцевые движения из уровня пространственного поля C и некоторые из элементарных цепей предметного уровня D: ориентировочные движения, простейшее самообслуживание, воспроизведение ритмов постукиванием и т. п. Из области речедвигательных проявлений нарушается не столько речь, сколько голос, интонация, выразительная компонента; впрочем, разрушение синергетических фонов может легко привести и к невнятности, шепелявости, гнусавости речи и т. п. Тесная связь таламической системы с болевой чувствительностью ведет к возникновению еще целого ряда болезненных и иногда очень мучительных для больного симптомов, но мы не будем касаться их, как не имеющих прямого отношения к моторной сфере.

Однако возможность тяжелых и разнообразных болевых ощущений (например, гиперпатии), встречающихся при заболеваниях thalami, побуждает упомянуть здесь, что ощущения боли, все равно, периферического или центрального происхождения, если они появляются при определенных позах или элементах движений, создают особый класс коррекций, который можно назвать анталгическими, или противоболевыми, коррекциями. Этого рода коррекции, к которым пациент непроизвольно, почти рефлекторно, прибегает, оберегая свой больной орган от болевых ощущений, способны очень сильно искажать правильную координацию, создавая иногда у наблюдающего ложное впечатление о наличии органических координационных нарушений. Распознать анталгические нарушения и отличить их от истинных расстройств координации возможно (даже не прибегая к показаниям больного, которые могут быть недостаточно объективными) по тому признаку, что, точно выполняя правило об огульности периферических нарушений к контингентам движений и избирательности их к периферическому органу, анталгические коррекции легко выдают свою точную периферическую локализацию, обладая в то же время легкой дифференцируемостью от органических периферических нарушений подвижности или двигательной активности. Диффузные боли центрального происхождения не могут, конечно, приводить к каким-либо регулярным картинам анталгических коррекций.