Читать «О построении движений» онлайн - страница 188

Деафферентация уровня пространственного поля С вряд ли возможна при каких бы то ни было обстоятельствах в чистом виде. Мы так и не знаем пока, существуют ли где-либо в коре концентрированные участки, которые можно было бы считать «центрами» сензорного синтеза пространственного поля; выключения же как первичных, так и вторичных кортикальных полей отдельных видов чувствительности дают всегда картины изолированных выпадений этих сензорных качеств, зачастую еще с соматотопической ограниченностью дефекта. Наконец, более или менее суммарный выход из строя важнейших сензорных компонент «пространственного поля» вследствие перерыва где-либо ниже коры: в системе зрительного бугра или проводящих путей спинного мозга, приводит, как уже упоминалось, к поражению целого ряда уровней, начиная с В или даже с A. Очень вероятно, что постоянный до настоящего времени неуспех поисков синтетического центра «пространственного поля» в коре (как бы его ни называть) обусловлен очень высокой компенсируемостью одних компонент пространственного поля другими, чем и объясняется упомянутая выше неосуществимость выключения этого синтеза в целом и притом в чистом, изолированном виде. Расстройства восприятия и осмысления пространства, называемые астереогнозами и имеющие определенные известные локализации в коре головного мозга, являются (поскольку это уже «гнозы») нарушениями смыслового, топологического восприятия пространства в уровне действий D и поэтому сюда не относятся.

Если идти не от очагов (которых для данного случая не удается указать), а от координационных выпадений, то можно, наоборот, очень легко охарактеризовать, что следует отнести за счет уровня C в сложных формах координационных нарушений, так или иначе вызываемых расстройствами пространствообразующих афферентаций. Все компоненты этого рода входят в синдромы различных разновидностей атаксии. От уровня пространственного поля в эти синдромы входят потери точности и меткости движений, их силовой дозировки, управления своевременностью включения, скоростью и темпом движений по верхнему подуровню C2 и нарушения общего «владения пространством», сказывающиеся в распаде локомоций, по нижнему подуровню. Поскольку на долю уровня пространственного поля выпадет наибольшая часть точных и мелких ручных целевых манипуляций (в виде либо самодовлеющих движений, либо автоматизмов для уровня D), постольку именно к его афферентационным, атактическим нарушениям вернее всего подходит ощущение пациента, что «руки его не слушаются». Эта непослушность рук может, но не обязана сопровождаться тем или иным их тремором, являющимся всегда уже привходящим, фоновым образованием в нижележащем уровне A. «Непослушность руки» и как своеобразное ощущение, и как объективный факт, резко снижающий качество и темповую продуктивность точных движений обязательно сопровождает тактильно-проприоцептивную деафферентацию руки любого происхождения, так что в умеренном и скоропреходящем варианте хорошо знакома каждому, имеющему дело с точными работами, как следствие отлаженности, заспанности, переохлаждения руки и т. п.