Читать «О построении движений» онлайн - страница 183

После сделанных ограничений и оговорок мы можем подойти непосредственно к патогномоническим признакам уровней, естественным образом группирующимся в два разряда. К первому из них мы отнесем явления гиподинамии, т. е. понижения функции, начиная с явлений ее полного выпадения и кончая явлениями сбиваемости, т. е. пригодности нервного аппарата для вполне нормальных отправлений, но не иначе, как при условии особой бережности к нему, устранения какйх бы то ни было помех или осложнений, уже разрушительных для функции с такой повышенной ранимостью. На противоположном полюсе окажутся явления гипердинамического порядка, обусловливаемые перевозбужденным состоянием заболевшего или вторично втянутого в болезненный синдром центра. К этому гипердинамическому разряду отойдут прежде всего количественные проявления ирритации, сказывающиеся в виде повышения возбудимости или же увеличения размаха, быстроты, силы движений и т. п. Гипердинамическое состояние уровня может проявиться затем в виде перепроизводства спонтанных движений, лишних по существу, т. е. не решающих никакой задачи и лишенных целесообразной законченности в их двигательном составе: это будут гиперкинезы всяких видов, включая одну из их частых разновидностей — треморы. Если лишние движения возникают не сукцесивно, а симультанно, то они превращаются в синкинезии, отличаемые нами от синергий и синдинамий или содружественных движений (соответственно напряжений) именно по их ненужности. Статистической разновидностью синкинезий являются всякого рода непроизвольные иррадиированные перенапряжения, как тонические, так и тетанические, вроде, например, известного risus sardonicus при тетании. Наконец, очень частой разновидностью гипердинамических проявлений, дающей, особенно для более высоких уровней, ряд очень выигрышных избирательных признаков, являются гипердинамические персеверации движений, т. е. потеря возможности прекратить по произволу раз начавшийся в двигательной сфере процесс. Наиболее четкие признаки доставляются по преимуществу явлениями выпадения и персеверации. Начнем с первых.

Каждый ограниченный очаг, вызывающий выбытие из строя субстратов одного определенного уровня, обусловливает довольно сложную комплексную картину избирательного выпадения движений. В сплошном массиве движений, доступных здоровой норме, создаются пробелы, области невыполнимых двигательных отправлений на фоне других, выполнимых как и прежде, или же пострадавших частичным, но вполне определенным образом. Очередной задачей является составление такой сетки типических комбинаций двигательных пробелов, патогномоничных для поражений последовательных уровней, которая обеспечила бы возможность их безошибочного определения.

При полном выбытии из строя уровня Р те движения, которые велись на самом этом уровне, избирательно выпадают совсем, поскольку выпадают обеспечивающие их у данной особи афферентации. Движения более высоких уровней нарушаются частично, деавтоматизируются в большей или меньшей мере в зависимости от того, входил ли выпавший уровень в их фоновый уровневый состав. Очевидно, качественная картина деавтоматизации двигательных актов верхних уровней является в высшей степени характерной для выпавшего уровня. Движения уровней, лежащих ниже P, могут испытывать после его выпадения нарушения двоякого рода. С одной стороны, если субъект успел выработать в этих низовых уровнях автоматизмы для обслуживания двигательных актов уровня P, то с выпадением последнего безвозвратно утрачивается возможность их эйфории, так как вышележащие уровни (Р + 1), (Р + 2) и т. д., на которых с течением времени начинают формироваться викарные замены для этих выпавших актов, как правило, не обладают.ключами для вызывания этих автоматизмов, откликавшихся только на вызовы своего уровня-заказчика P. Низовые уровни, не теряя по этой группе причин каких-либо самостоятельных движений, утрачивают многое из своей деятельности в роли фонов. Кроме того, в целом ряде случаев иерархические взаимоотношения между смежными уровнями в центральной нервной системе таковы, что субстраты вышележащего оказывают специфически притормаживающее действие на эффекторы подчиненных им нижележащих. Это-то притормаживающее действие (которое Foerster применительно к влиянию striati на pallidum называет обуздыванием последнего) и снимается с выпадением выполнявшего его уровня. Следствием этого оказывается своеобразная форма гипердинамии, в которую впадает высвободившийся низовой уровень и которую уместно было бы, используя метафору Foerster, назвать разнуздыванием, эффренацией. Такая эффренация имеет место, например, в рубро-спинальном уровне A при паркинсоническом угнетении pallidi или в нем же и в то же время в клетках передних рогов спинного мозга — при выпадении пирамидной системы вследствие капсулярной гемиплегии и т. п.