Читать «О построении движений» онлайн - страница 182

Столь же всеобъемлющими по охвату разрушающихся движений являются и поражения спинальных эффекторных невронов, например пирамидного неврона (к чему мы еще вернемся ниже с другой точки зрения), создающие зато при прекращении проводимости этих невронов недосягаемость совершенно определенных и резко отграниченных мышечных групп для эффекторных импульсов самого разнообразного происхождения и состава, исходящих от всех кортикальных уровней.

Таким образом, уровневая избирательность симптомов имеет место, как правило, только при очагах, локализованных на рефлекторном кольце в пунктах 2—4 (см. рис. 95).

Наиболее четкие формы избирательных нарушений возникают при местонахождении очагов в центральных афферентационных ядрах (2). Нарушения представляют собой в этих случаях расстройства в смысловой структуре пли содержании двигательных актов данного уровня, т. е. в их наиболее существенных и трудно возместимых сторонах. Здесь может быть отмечена одна характерная зависимость между высотой пораженного уровня построения и восстановимостью пострадавших движений.

Чем ниже в иерархии уровней стоит пораженный уровень, тем труднее размещение ущербов, связанных с нарушениями в области двигательного состава, и наоборот, тем легче возмещение тех ущербов, которые обусловлены нарушениями в области смысловой структуры движений. Для верхних уровней справедливо обратное утверждение.

Для пояснения этого положения нужно принять в расчет, что смысловая структура всегда полностью обеспечивается ведущим уровнем данного движения. Возместить движение, утраченное вследствие выбытия из строя его ведущего уровня P, — значит суметь воспроизвести на вышележащих уровнях смысловую структуру выпавшего движения. Чем выше разрушенный уровень, тем меньше остается над ним ресурсов для такого суррогатного воспроизведения и, наоборот, чем больше имеется книзу от него уцелевших уровней, пригодных в той или иной мере для возмещения его фонового двигательного состава. Наоборот, воспроизведение несложной смысловой структуры движений, посильных низовым уровням, стушевывается по трудности перед гораздо тяжелее вознаградимыми потерями со стороны двигательного состава, сопровождающими разрушение низовых уровней, мало пластичных и в то же время высоко специфичных по качеству и составу своих коррекций.

Необходимо пояснить, в чем отличия нарушений смысловой структуры от нарушений двигательного состава. Нарушение смысловой структуры выражается в неадекватности осуществленного двигательного решения смыслу поставленной перед пациентом задачи независимо от того, понимает ли субъект неудовлетворительность своего решения или нет. Решение, не достигающее или плохо достигающее требуемого результата из-за моторных, координационных дефектов, но не искажающее смысла возникшей задачи, есть случай нарушения двигательного состава при интактности смысловой структуры. В действительности, к сожалению, далеко не всегда легко распознать, с которым из двух дефектов мы имеем дело. Наиболее отчетливо разграничиваются между собой обе формы при расстройствах выполнения смысловых цепей в уровне действий D.