Читать «О построении движений» онлайн - страница 180

Сложность синдромов зависит, конечно, от огромного многообразия причин, определяющих измененное протекание явлений.

Явления определяются прежде всего топикой очага, т. е., точнее говоря, вовлеченным в очаг органом или функциональной системой мозга; здесь играет, кроме того, роль протяженность очага и его соматотопические свойства, если очаг помещается в одной из проекционных систем центральной нервной системы. Далее, при данной топике направление русла явлений связано со знаком и характером очага. Он может обусловить в одних случаях гиподинамические явления: угнетение, гипофункцию и полное выпадение; в других случаях он может дать картину гипердинамии, выражающейся либо в количественной ирритации органа, его гиперфункции, либо также в привходящих качественных извращениях. Дальнейшие осложнения потока явлений обусловливаются характером взаимоотношений очага с другими органами и системами мозга. Он может оказать то или иное (возбуждающее или угнетающее) влияние на топически смежные с ним отделы мозга, как пожар, перебрасывающийся на соседние здания, или на отделы системно смежные, обладающие с пострадавшим отделом синаптическими связями через проводящие пути и могущие территориально отстоять очень далеко от него. Наконец, обращаясь к координате времени, мы должны учесть влияние на картину явлений еще степени динамичности очага (единовременная асептическая травма без последующего процесса, медленно развивающаяся гумма, горячий, бурно разрастающийся абсцесс и т. д.) и его свежести или давности, т. е. того, насколько далеко успели развиться процессы компенсации и викарного замещения выпавших отправлений. Во всем этом хаосе причинных зависимостей, осложненном еще тем, что каждый из этажей и уровней центральной нервной системы, несомненно, несколько по-своему реагирует на эти причины и влияния, не так легко установить какой-либо систематизирующий порядок.

Стремясь получить в качестве признаков явления с максимальной уровневой избирательностью, мы должны учесть еще одну переменную — местонахождение очага на протяжении рефлекторного кольца. Если исключить поражения периферических смешанных нервов, ведущие к выпадению концевого исполнительного органа, а не двигательной функции, то, схематически говоря, останутся пять возможных локализаций поражения на рефлекторном кольце данного уровня (рис. 95): i) центральный афферентный путь (в спинном мозгу); 2) сензорные (афферентационное) ядро уровня; 3) центральные замыкательные системы; 4) эффекторное ядро уровня; 5) эффекторный цереброспинальный путь.