Читать «Диагностика пограничных психических расстройств личности» онлайн - страница 25

пространение заразы и т. п.), сопровождающаяся избеганием соприкосновения с «опасными»

предметами, приводит пациентов к многократному и тщательному мытью рук. Иногда такое

ритуальное мытье рук вызывает даже заболевание кожного покрова пальцев рук. Чаще всего в

этой группе пациентов преобладают женщины.

2. Навязчивые сомнения, сопровождающиеся многократными компульсивными провер-

ками (выключен ли свет и газ, хорошо закрыта ли дверь и т. п.). Больные озабочены тем, что

забыли что-то сделать или, возможно, сделали не так, как надо. Это сопровождается навязчи-

вым счетом, повторными контрольными проверками своих действий, бесконечным педантич-

ным перекладыванием своих бумаг и т. д. Типичным в этом отношении является накопление

ненужных вещей, которые занимают значительное место в жилище обессивно-компулъсивно-

го невротика («а вдруг когда-нибудь вещи понадобятся»).

Пациенты первой и второй группы составляют 75% от всего контингента обессивно-ком-

пульсивных.

3. Навязчивые мысли и представления в виде зрительных образов (например, агрессив-

ный или сексуальный акт по отношению к близким), на которые пациент крайне болезненно

реагирует. Отдельные представления могут вызвать у больного отвращение или оттолкнуть

своей бессмысленностью.

4. Навязчивая медлительность, в которой воедино сливаются обессивные и компульсив-

ные компоненты, что является большим препятствием в любой повседневной деятельности

больного. Так, обессивно-компульсивный невротик затягивает на часы свое одевание, прием

пищи, бритье и т. д. В этой группе пациентов преобладают мужчины. Уровень тревожности у

этих пациентов относительно низок.

У обессивно-компулъсивных невротиков периодически могут возникать болезненные

осложнения, приводящие их в тревожно-депрессивное состояние. Пациенты могут погрузить-

ся в тягостные воспоминания о прошлом или в тревожные опасения за будущее (например, за

предстоящий день рождения или какую-либо юбилейную дату).

Разграничение навязчивых и фобических расстройств представляет определенные труд-

ности. Как те, так и другие пациенты испытывают страх перед угрожающим стимулом, но

отвращение свойственно скорее обессивным, чем фобическим больным. Кроме того, тревож-

но-фобическим невротикам лучше удается избегать угрожающих ситуаций.

Навязчивые мысли и компульсивные действия обычно встречаются не в изолированном

виде, а сочетаются с навязчивыми страхами и сомнениями. Это иногда приводит к тикам, 2 6

особенно в детском возрасте. Тики напоминают обычные движения, но в утрированном виде.

Например, больные дотрагиваются до головы, будто проверяют, хорошо ли сидит шляпа, при-

кручивают или приглаживают усы, моргают глазами, словно в них попала соринка, и т. п.

Могут наблюдаться патологические привычные действия, например, беспрестанное оплевы-

вание, облизывание губ .и т. п. Эти действия следует отличать от истинно компульсивных, когда они сопровождаются тягостным чувством болезненности. При патологических привыч-

ных действиях, которые приведены выше, чувство болезненности не возникает.

Навязчивые состояния сопровождаются и невротическими симптомами - повышенной