Читать «Диагностика пограничных психических расстройств личности» онлайн - страница 22

Unknown

мирование тревоги вызывается внутренними противоречиями в развитии психики (например, в связи с завышенным уровнем притязаний, недостаточной нравственной обоснованностью

мотивов и пр.). Это приводит невротика к убеждению о существовании угрозы со стороны

2 3

других людей. С помощью психологических защитных механизмов (вытеснения, замещения, рационализации, проекции и др.) состояние тревоги может быть ослаблено.

Если тревога является эмоциональным состоянием, возникающим в ситуациях неопре-

деленной опасности, то тревожность - это склонность индивида к переживанию самой трево-

ги. Тревожность характеризуется низким порогом возникновения реакции тревоги. Тревож-

ность значительно повышается при нервно-психических и тяжелых соматических заболевани-

ях, а также у здоровых людей, переживающих последствия психологической травмы.

Страх, связанный с ожиданием панических приступов (см. § 1.2.3), пациенты обычно

стараются скрывать. Но возникновение панических приступов непредсказуемо и происходит

спонтанно. Это обстоятельство порождает тревожное состояние пациента, которое в свою оче-

редь может провоцировать депрессию. Характерными признаками внезапного панического

приступа являются недомогание, интенсивная тревога, вегетативные расстройства. В считан-

ные минуты панический приступ достигает максимума и продолжается несколько минут.

Паническим расстройством средней тяжести (F 41.00) принято считать состояние инди-

вида, когда в течение одного месяца спонтанно возникают до четырех панических приступов.

Тяжелое паническое расстройство (F 41.01) возникает, когда такие приступы повторяют-

ся до четырех раз в неделю на протяжении одного месяца [50, с. 153].

Так называемое генерализованное тревожное расстройство (F 41.1) характеризуется сле-

дующими признаками:

1) в течение не менее полугода преобладают внутреннее психическое напряжение, по-

вышенная озабоченность и опасения относительно повседневных событий и проблем; 2) происходит активизация вегетативных расстройств: усиленное сердцебиение, возни-

кают потливость, тремор, сухость во рту, одышка, головокружение, тошнота, мышечное на-

пряжение, острые хронические боли, беспокойство, неспособность к расслаблению, нервоз-

ность, психическое напряжение, чувство кома в горле или затруднения при глотании, пугли-

вость, затруднения при необходимости сосредоточиться, чувство «пустоты» в голове, стойкая

раздражительность, трудности с засыпанием и некоторые другие [там же, с. 155].

Больным со смешанным (тревожным и депрессивным) расстройством (F 41.2) ставятся

оба диагноза (тревожное расстройство и депрессивное расстройство). Тактика лечения тре-

вожных расстройств наряду с традиционными методами, применяемыми в клинике, предпо-

лагает применение прогрессивной релаксации, психодинамической психотерапии (элемен-

тов психоанализа).

Выявление причин, вызывающих у пациента беспокойство и тревогу, - важнейшая зада-

ча врача и психолога. Один из способов выявления таких причин - метод словесных ассоци-