Читать «ВЭБ-инфекция у детей» онлайн - страница 22

Александр Петрович Кудин

Сформировавшаяся опухоль устойчива к действию ЦТЛов, т. к. практически не экспрессирует латентно–ассоциированных антигенов вируса. В опухолевых клетках нарушен транспорт ВЕБ–антигенов на наружную поверхность клеточной мембраны. Эти клетки имеют очень низкий уровень или в них вообще отсутствуют некоторые молекулы адгезии и костимуляции, необходимые для эффективной презентации вирусных антигенов на клеточной мембране.

Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз – ЛГМ) – первичное опухолевое заболевание лимфатической системы. Она характеризуется присутствием в опухолевой массе клеток Березовского–Штернберга (это злокачественные клетки из герминативных центров), реактивных лимфоцитов, плазматических клеток гистиоцитов, эозинофилов и фибробластов. ВЭБ(+) клетки Березовского–Штернберга экспрессируют необычно много LMP–1, LMP–2 и EBNA–1 и не экспрессируют другие ядерные антигены. Различные варианты ЛГМ в разной степени ассоциированы с ВЭБ. Чаще всего (в 50–95% случаев) ВЭБ(+) клетки обнаруживаются при смешанно–клеточном варианте ЛГМ. При нодулярном склерозе этот показатель составляет 10–50%, а при лимфоциторно–доминирующем типе ВЭБ(+) клетки Березовского–Штернберга вообще не определяются. ЛГМ, который развивается на фоне иммуносупрессии (при СПИДе, после трансплантации органов), почти всегда является ВЭБ–ассоциированным, и при устранении иммунодефицита возможно обратное развитие опухоли.

Ятрогенная иммуносуппрессия у пациентов после трансплантации органов может привести к развитию так называемой посттрансплантационной лимфопролиферативной болезни (ПЛПБ), которая включает в себя различные варианты: от поликлональной гиперпластической лимфоидной пролиферации до моноклональной неопластической пролиферации. Переходу гиперплазии в опухоль способствует нарушение регуляции онкогенов и опухолевых суппрессорных генов. Любопытно, что частота развития ПЛПБ зависит от типа операции: при трансплантации почек или костного мозга вероятность ПЛПБ составляет <2%, при пересадке других органов (сердца, кишечника и т. д.) – 5–20%.