Читать «ВЭБ-инфекция у детей» онлайн - страница 20

У детей с выраженной иммунной недостаточностью может развиться генерализованная форма ХВЭБИ. Для нее характерно, наряду с указанной ранее симптоматикой, поражение центральной и периферической нервной системы (энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, мозжечковая атаксия, полиневрит или полирадикулоневрит) и внутренних органов (интерстициальная пневмония или лимфоцитарный интерстициальный пульмонит, увеит, миокардит, гломерулонефрит, тяжелый гепатит). Этот вариант течения ХВЭБИ часто заканчивается летально.

ВЭБ–ассоциированный гемофагоцитарный синдром (ГФС) имеет сходную с ХА ВЭБИ клинику и отличается развитием анемии или панцитопении. Для ГФС характерен высокий уровень летальности (до 35–40%). В основе развития этого синдрома лежит активация моноцитов и тканевых макрофагов во многих органах, связанная с гиперпродукцией ВЭБ(+) Т–лимфоцитами провоспалительных цитокинов (ФНО–α, ИЛ–1, ИЛ–6 и др.). Активированные моноциты/макрофаги по каким–то причинам начинают поглощать клетки крови в селезенке, печени, костном мозге, лимфоузлах, периферической крови.

Клинически ГФС очень похож на гистиоцитоз (не исключено, что это варианты одного и того же процесса). Поэтому больные с подозрением или с установленным диагнозом гистиоцитоза должны обследоваться на ВЭБ.

Дифференциальную диагностику ХВЭБИ, учитывая ее полисимптомные клинические проявления, следует проводить:

■ с другими заболеваниями, способными вызвать развитие мононуклеозоподобного синдрома (ВИЧ–инфекция, цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз и др.).

■ иммуноопосредованными (аутоиммунными) заболеваниями.

■ с онкологическими заболеваниями.

Для лабораторной диагностики наряду с общим и биохимическим анализом крови по возможности следует использовать:

■ иммунологическое обследование (состояние системы интерферонов, содержание CD₄⁺, CD₈⁺ и CD₁₆⁺ лимфоцитов, уровень основных классов иммуноглобулинов, ЦИКов, показатели системы фагоцитоза).

■ серологическое обследование на маркеры ВЭБИ (анти–VCA IgM, анти–ЕВЕА и анти–VCA IgG, IgG к ядерным антигенам).

■ определение с помощью ПЦР ДНК вируса в различных биологических материалах: слюне, сыворотке и лейкоцитах крови. Желательно определять и вирусную нагрузку.

Лечение ХВЭБИ представляет собой сложную и далекую от своего разрешения задачу. В комплексную терапию таких пациентов включают препараты α–интерферона (и, возможно, его индукторы), аномальные нуклеотиды (ацикловир, валацикловир, фоскарнет, фамцикловир) и другие противовирусные препараты (панавир, L–бензимадизол рибозид), внутривенные иммуноглобулины (при генерализованой форме ХА ВЭБИ с целью попытаться связать вирусные частицы, находящиеся внеклеточно, в дозе 0,2 г/кг/сут, 1 р/дн, в течение 1–3 дней), аналоги тимических гормонов (иммунофан и др.) при снижении уровня Т–лимфоцитов, глюкокортикостероиды или цитостатики (при лечении ГФС). Одним из эффективных методов лечения тяжелых форм ХА ВЭБИ может оказаться трансплантация костного мозга.