Читать «ВЭБ-инфекция у детей» онлайн - страница 18

Александр Петрович Кудин

Для постановки диагноза ХВЭБИ S. Е. Straus (1988 г.) предложил использовать следующие критерии:

■ тяжелое заболевание продолжительностью 6 месяцев и более, которое:

• начиналось как острая ВЭБИ.

• сопровождается аномально высоким титром антител к ВЭБ (IgG к VCA > 1:5120; к ЕВЕА > 1:640 или антитела к ядерному антигену <1:2);

■ гистологические доказательства поражения внутренних органов в виде: интерстициальной пневмонии; гипоплазии одного или нескольких ростков кроветворения, увеита, асептического лимфаденита, персистирующего гепатита, спленомегалии.

■ обнаружение повышенного содержания вируса в поврежденных тканях (с помощью метода антикомплементарной иммунофлуоресценции с ядерным антигеном или с помощью ПЦР).

В последующем различные авторы предлагали свои критерии для диагностики ХВЭБИ, но все они принципиально не отличались от указанных признаков.

С учетом наших лабораторных возможностей мы предлагаем диагностировать ХВЭБИ при наличии следующих признаков инфекции:

■ стойкий или рецидивирующий мононуклеозоподобный синдром (увеличение лимфоузлов, тонзиллит, увеличение печени и/или селезенки, периодическая лихорадка, абсолютный лимфомоноцитоз, постоянное или периодическое наличие в крови атипичных мононуклеаров, повышение в крови уровня АлАТ и др.).

■ серологические признаки активной ВЭБИ (IgM к VCA в течение более 6 месяцев или их периодическое появление, постоянно или периодически высокий титр IgG к ЕВЕА).

■ обнаружение свободной ДНК вируса в сыворотке крови или > 103 копий/мкг ВЭБ ДНК в мононукпеарах периферической крови. Обнаружение ДНК вируса в различных органах и тканях.

■ отсутствие данных о предшествующих иммунных нарушениях или других недавно перенесенных инфекциях, которыми можно было бы объяснить перечисленные поражения.

И. К. Малашенкова с соавт. (2003 г.) выделяют несколько возможных вариантов клинических проявлений ХВЭБИ и ее последствий:

■ Хроническая рецидивирующая инфекция в виде следующих форм:

• стертая ХВЭБИ.

• атипичная ХВЭБИ.

• хроническая активная ВЭБИ.

• генерализованная форма ХВЭБИ.

• ВЭБ–ассоциированный гемофагоцитарный синдром (гемофагоцитоз).

■ Развитие ВЭБ–ассоциированного лимфопролиферативного процесса: лимфомы, назофарингеальная карцинома, лейкоплакии языка и слизистой полости рта, рак желудка и кишечника и др.

■ Развитие аутоиммунных заболеваний, часто через большой промежуток времени после инфицирования (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, синдром Шегрена, рассеянный склероз и др.).

■ Один из вариантов синдрома хронической усталости.

■ Стертая форма ХВЭБИ проявляется длительным или периодическим субфебрилитетом, который может быть как изолированным, так и дополненным слабостью, повышенной утомляемостью, артралгиями и миалгиями, расстройством сна, явлениями астении. Нередко при этом отмечается полиаденопатия, иногда сопровождающаяся умеренной болезненностью пораженных лимфоузлов. Подобная симптоматика имеет волнообразное течение. Поэтому одним из направлений обследования детей с длительным или периодическим субфебрилитетом должно быть обязательное исключение ВЭБИ (впрочем, как и других оппортунистических инфекций). При этом следует одновременно использовать различные методы диагностики: серологические, обнаружение вируса в слюне, плазме и клетках крови, по возможности – оценка вирусной нагрузки.