Читать «ВЭБ-инфекция у детей» онлайн - страница 17

В некоторых случаях проявления тонзиллофарингита могут быть купированы с помощью метронидазола. На наш взгляд, этого можно ожидать при наличии некротической ангины или при ангине с гнилостным запахом изо рта, т. к. в этом случае большая вероятность того, что в поражении миндалин участвуют анаэробы. Кроме того, не исключено, что определенный эффект данного препарата может быть связан с его иммуномодулирующим действием, доказанным экспериментально. Метронидазол обычно назначают на 7 дней в суточной дозе 22,5–30 мг/кг за 3 приема.

В последнее время появляется все больше работ, в которых указывается на необходимость назначения иммунокоррегирующей терапии для нивелирования тех иммунологических сдвигов, которые имеют место у многих больных ИМ.

Однако, все же следует признать, что в настоящее время показания для иммунокоррекции и, в случае необходимости, тактика ее проведения остаются малоизученными. С другой стороны, наличие ВИД после ИМ если и не требует обязательного назначения иммуновосстановительной терапии у всех больных, тем не менее является основанием для проведения планового контроля за иммунологическими показателями каждые 3 месяца, по крайней мере, в течение одного года. При отсутствии нормализации (или тенденции к нормализации) показателей иммунной системы может встать вопрос об иммунокоррекции.

Хроническая ВЭБИ (ХВЭБИ) и ВЭБ–ассоциированные заболевания

Как уже говорилось, острая ВЭБИ у большинства иммунокомпетентных людей заканчивается переходом в латентную форму, что и следует считать выздоровлением. При этом варианте инфекции вирус сохраняется в единичных клетках (как правило, В–лимфоцитах) в неактивном состоянии. Это означает, что он не размножается, не продуцирует большинство своих антигенов и не оказывает повреждающего действия на инфицированную клетку. С другой стороны, такие ВЭБ(+) клетки не элиминируются защитными механизмами, т. к. количество вырабатывающихся вирусных антигенов резко снижается (при активной репликации вируса продуцируется около 100 различных антигенов, а при латентной инфекции – всего 3–10) и их иммуногенность настолько низка, что специфические ЦТЛ не распознают такие клетки. Пролиферация ВЭБ(+) клеток сопровождается одновременной репликацией вируса без его активации. При действии различных неблагоприятных факторов, приводящих к развитию иммунодефицита (обычно транзиторного), ВЭБ может активироваться и привести к развитию активной инфекции (чаще в субклинической форме). Это сопровождается повышением экспрессии вирусных антигенов и, как следствие, мобилизацией ВЭБ–специфических CD₈⁺ клеток памяти с последующей их пролиферацией и накоплением пула соответствующих ЦТЛ, которые и подавляют активировавшуюся ВЭБИ, переводя ее вновь в латентное состояние.

Однако не всегда острая ВЭБИ заканчивается выздоровлением. Существует вероятность (и складывается впечатление, что в последние годы она увеличивается) того, что инфекция может перейти в хроническую форму.