Читать «ВЭБ-инфекция у детей» онлайн - страница 16

При тяжелом течении ИМ и выраженной лимфопролиферативной реакции показано назначение глюкокортикостероидов (преднизолон 1–2 мг/кг/сут, внутрь без учета биологического ритма на 3–5 дней с последующей быстрой отменой, общий курс обычно не превышает 7 дней. В некоторых случаях в первые 1–2 суток эти препараты назначают парентерально в дозе 5–10 мг/кг/сут, также без учета биологического ритма, 2–4 раза в день). Иногда после отмены глюкокортикоидов клиника ИМ возвращается (один из вариантов «синдрома отмены»). В этом случае может оказаться эффективным назначение внутривенно иммуноглобулина в иммуносупрессивной дозе (0,4 г/кг и более), 1 р/дн, в течение 2–4 дней подряд.

Наличие ангины при ИМ часто служит причиной назначения антибиотиков. Однако следует учитывать, что тонзиллит при ИМ часто носит «асептический» характер и, возможно, связан как с действием самого вируса, так и с развитием иммунного воспаления в ткани небных миндалин (Т–зависимый киллинг ВЭБ(+) клеток, в том числе и в миндалинах). В этом случае антибиотики не показаны. Их следует назначать при наличии признаков присоединения бактериальной инфекции. Таким признаком можно считать сохранение в течение 3 и более суток выраженных воспалительных изменений со стороны общего анализа крови у детей с явлениями лакунарной или некротической ангины. Совершенно нет смысла в назначении антибиотиков детям с катаральной ангиной. В тех случаях, когда возникает необходимость в назначении антибиотиков, нельзя назначать аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин и препараты, которые их содержат) из–за высокого риска развития экзантемы. Появление сыпи на эти антибиотики не связано с IgE–зависимой иммунной реакцией, поэтому применение H₁–блокаторов не имеет ни профилактического, ни лечебного эффекта.

С учетом вероятной флоры (гемофильная палочка, стафилококк, пиогенный стрептококк, реже – кандиды) следует использовать цефалоспорины 2–3–го поколений, линкосамиды, современные макролиды. Противогрибковые препараты (флуконазол) назначают при подозрении на грибковую этиологию тонзиллита или при выделении грибов при бактериологическом исследовании мазков из зева.