Читать «ВЭБ-инфекция у детей» онлайн - страница 14

■ при обнаружении резкого увеличения заднешейных лимфоузлов (при банальной ангине поражаются подчелюстные и переднешейные лимфоузлы).

■ при выявлении увеличения печени и/или селезенки.

■ по отсутствию эффекта от адекватной антибактериальной терапии.

■ по обнаружению в крови лимфомоноцитоза (со 2–3–х суток болезни).

■ по быстрому (в течение суток) клиническому эффекту от назначения глюкокортикоидов (если последние применялись): нормализуется температура, улучшается самочувствие, уменьшаются размеры лимфоидных органов и т. д.

Окончательный диагноз ИМ выставляется после лабораторного подтверждения, желательно всеми возможными способами: обнаружение атипичных мононуклеаров, с помощью серологической диагностики и методов генной амплификации.

Отдифференцировать ИМ от локализованной формы дифтерии зева можно по тем же признакам. При распространенной форме дифтерии ротоглотки налеты будут выходить за пределы небных дужек, чего обычно не бывает при ИМ. Правда, следует упомянуть возможность появления при ИМ налетов на язычке мягкого неба. Это бывает у детей с резким увеличением миндалин, когда они почти смыкаются друг с другом. При этом миндалины могут примыкать к язычку мягкого неба, и воспаление может перейти на него. Это вызывает образование язвенно–пленчатого очага поражения. Здесь не будет симптома «+»–ткани, т. е. этот налет закрывает дефект в слизистой и практически не выступает над поверхностью (как при дифтерии). Налет на миндалинах при ИМ обычно легко снимается, как при банальной ангине. Однако, в случае развития некротического тонзиллита, налет может сниматься так же трудно, как при дифтерии, после чего часто отмечается небольшая кровоточивость ткани миндалины. В отличие от дифтерии, при ИМ увеличение небных миндалин идет преимущественно за счет гипертрофии, а не отека, поэтому структура и рельеф миндалин сохранены. Токсическая форма дифтерии ротоглотки сопровождается отеком шейной клетчатки и подчелюстной области, что внешне четко отличается от симптома «толстой шеи» при ИМ, развивающегося за счет резкого увеличения лимфоузлов.

Поражение миндалин при гематологических заболеваниях (агранулоцитозе, остром лейкозе) клинически может очень напоминать ИМ. Общим для этих заболеваний является выраженный синдром интоксикации, высокая лихорадка, гепатолиенальный синдром, полиаденопатия, появление ангины на 3–5 день болезни. В отличие от ИМ, при лейкозах часто отмечается нарушение первичного гемостаза (за счет тромбоцитопении) с появлением петехиапьной сыпи и «синяков» на коже и слизистых. В общем анализе крови при лейкозах обнаруживают анемию, тромбоцитопению и бластные формы клеток крови. При агранулоцитозе в крови отмечается лейкопения и гранулоцитопения (менее 500 гранулоцитов/мкл).

Проводить диагностику ИМ, вызванного разными возбудителями, клинически сложно. Наиболее частыми причинами ИМ являются ВЭБ, цитомегаловирус (ЦМВ) и человеческий герпес–вирус 6–го типа (human herpesvirus–6 – HHV–6).