Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 9

Когда Юрий находится в районной больнице, его психоло-гическое состояние улучшается. Во время последней госпита-лизации он заинтересовался идеей оформить инвалидность, но потом отказался от нее.

Катамнез через 13 лет

Катамнез — отсроченное наблюдение

Только когда пасынки выросли, жена Юрия осознала, какую роль играл муж в воспитании детей. В отличие от соседских все дети получили спе-циальности и могли самостоятельно обслуживать себя. Уменьшившаяся критика в адрес мужа привела к значительному снижению обострений язвенной болезни.

Теоретики психодинамического направления полагают, что при образо-вании истерических соматоформных расстройств работают два механиз-ма — первичная выгода и вторичная выгода. Люди получают первичную выгоду в связи с тем, что их истерические симптомы удерживают внут-ренний конфликт вдали от сознания. Например, если человек испыты-вает неосознанный страх перед выражением гнева, то во время ссоры у него может отняться нога, что не позволит его агрессивной реакции достичь сознания. Вторичную выгоду из своих истерических симптомов люди извлекают за счет того, что эти симптомы помогают им избежать участия в неприятной для них деятельности или позволяют почувствовать доброе отношение со стороны других людей.

Когда, например, радикулит, вызванный конверсией, не дает возможность офицеру участвовать в боевых действиях в Чечне, или язвенная болезнь, вызванная той же причиной, предотвра-щает разрыв отношений, действует вторичная выгода.

К конверсионным расстройствам условно можно отнести расстройства, возникающие на основе отыгрывания. Отыг-рывание проявляется в немедленном переводе в действие ин-стинктивных импульсов, фантазий и желаний, ради того что-бы избежать определенных идей или эмоций болезненного,

чрезмерно возбуждающего или конфликтного характера. Оно также подпадает под категорию психического отречения или отказа. Сдвиг от психической переработки к разрядке в дей-ствии особенно вероятен в случае внезапной нарциссической раны или неожиданной потери объекта. Чем более хрупок наш нарциссический баланс, тем более вероятно, что человек будет справляться с внутренним и внешним напряжением с помо-щью какой-то формы отыгрывающего поведения или действия симптома в виде соматизации (см. также Учебный пример №

6). В случае соматизации человек обычно остается в неведении своих психических конфликтов и душевной боли. Такие собы-тия часто вызывают не только психосоматические симптомы, но и непонятную тревогу и депрессивные состояния, которые всегда сопровождаются такими физическими симптомами, как усталость, потливость, тремор и апатия. К этому ряду психосо-матических явлений нужно добавить склонность к несчастным случаям и повышенную подверженность инфекциям во время стресса. Травматические события, которые так часто вызывают взрыв психосоматических болезней (утрата безопасности, уход объекта любви, неожиданная потеря самоуважения), могут рас-сматриваться как причинение боли и расстройства на слишком высоком для человека уровне тревоги, который он не может вынести. В нижеприведенном примере психосоматическое рас-стройство было формой отыгрывания, которое не позволяло сильным аффектам завладеть пациенткой.