Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 22

Подробнее о симптоматике можно прочитать в книге М. Е. Сан-домирского «Психосоматика и телесная психотерапия» и книге Г. В. Старшенбаума «Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия».

ИЗУЧЕНИЕ ЛИЧНОЙ ИСТОРИИ ПАЦИЕНТА Выяснение личной истории пациента — деликатный и слож-

ный процесс, поэтому интервьюер вначале должен придержи-ваться недирективных подходов. Личная история начинает-ся с ранних детских воспоминаний, включает впечатления о жизни в семье и учебе в школе, отношения со сверстниками и профессиональную деятельность. При сборе психосоциальной информации клиническим интервьюерам следует быть изби-рательными и гибкими; невозможно выяснить все в течение одной встречи.

В процессе психологического обследования решаются вопро-сы диагностики, общие для всех ее сфер; кроме того, в иссле-

довании решаются частные проблемы, например, исследование уровня организации личности и выявление ведущего аффекта в объектных отношениях (от этого зависят сроки психотера-пии).

Гипотеза появления проблемы, предложенная пациентом или членами его семьи, выявляет внутрисемейные убеждения, относящиеся к этой проблеме, их влияние на переживания и на методы решения проблемы. (Например, рецидив заболевания

Юрия чаще всего возникает, когда его жена усиливает свой кон-троль: не дает ему возможности общаться с друзьями, постоянно его сопровождает — Учебный пример № 2). Такой порядок опи-сания не позволит пропустить и явления коморбидности.

Придерживаясь интерперсональных теорий возникновения психических расстройств вообще и психосоматических рас-стройств в частности, мы проводим тщательный анализ значи-мых нарушенных отношений (объектных отношений) пациента,

а также кропотливое изучение аффектов. Среди пациентов с психосоматическими расстройствами часто выявляются аф-фекты мстительности. Например — обида. По нашему мнению, специфичность данного аффекта как раз состоит в том, что обида теснейшим образом связана с объектом. Тут присутствуют как эмоция, так и отношения со «значимым другим» (чаще — мате-рью), поэтому рассуждения относительно обиды должны вестись в двух направлениях: в контексте теорий эмоций; в контексте теорий объектных отношений.

Проанализировав ряд теорий эмоций, мы пришли к выводу, что целесообразно представить следующее определение обиды.

Описание обиды на значимые объекты в терминах теорий эмоций, по нашему мнению, ограничено. Трудно описать обиду с позиции простых эмоций. В связи со специфичностью дан-ной эмоции, ее направленностью на объект, полагаем более конструктивно описывать обиду в терминах теории объектных отношений.

Что происходит в том случае, если родители не устанавливают с ребенком доставляющих ему удовольствие отношений, если контакт с родителями болезнен для ребенка? Неудовольствие будет возникать как реакция на отсутствие связей, контактов и

взаимодействия с родителями.

Мать — самый значимый объект для большинства из нас, с ней мы раньше всех знакомимся, дольше всех проводим пер-вые месяцы и годы жизни. Вполне уверенно можно говорить о доминирующей значимости отношений с матерью для боль-шинства из нас.