Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 160

Важным в этой цепочке знаний и умений является представ-ление случаев на супервизию. Психосоматические расстрой-ства трудны не только в диагностике, но и в терапии, не зря их относят к архаическим заболеваниям «Я» (Аммон) наряду с наркоманиями и психозами.

Психотерапия дает возможность пациенту отреагировать значимые переживания на приеме у специалиста, а супервизия позволяет супервизируемому предоставить на сеанс выборочный материал психотерапии. Супервизируемый нередко приносит

фрагмент занятия, зависящий и от его бессознательного. Важность неосознаваемого процесса у супервизирумого и су-

первизора была описана 50 лет назад в литературе по социальной работе. В 1955 году Searls внедрил концепцию «отражающего процесса», ставший вскоре известным как «параллельный про-цесс». Под ним подразумевались отношения в супервизии, ко-торые повторяли поведение или интеракцию в терапии, подчер-кивая взаимосвязь терапевтической и супервизорской ситуации. Параллельный процесс может начаться с конфликта в любой из трех частей: супервизор, терапевт или пациент — соответственно возникать и в терапии, и в супервизии. Примером параллельного процесса может служить следующая иллюстрация.

Супервизируемый Николай Д. рассказывает о своем случае. «Полина, 38 лет. Обратилась к психотерапевту по рекомендации гастро-энтеролога с жалобами на жгучие боли в нижней части кишечника, со-провождающиеся вздутием живота и чувством неполного опорожнения, трудности с засыпанием, тревожность.

Родилась в провинциальном городке от второй беременности. Младший ребенок в семье. Старший брат, 44 года, женат, у него растет два сына, 23 и 16 лет. Свое раннее детство клиентка помнит плохо. Единственное оставшееся воспоминание о том, что в детский сад ходила с большой неохотой, и мать ее не работала, но вела огромное хозяйство, в котором

девочке тоже со временем отводилась большая доля. Теплоты, ласки никогда от родителей не ощущала. («Была, наверное, недолюбленным ребенком».) В школе училась хорошо, была старательной. В 13 лет воз-никла первая любовь к другу ее брата. Родители были крайне против этих отношений, всячески препятствовали встречам. Затем парень ушел в армию, а через год после службы женился на своей однокласснице. Тем не менее дружеские отношения у них сохранились, и когда ей ис-полнилось 30 лет, произошла первая интимная близость, а затем от-ношения прекратились. В 17 лет Полина уехала из дома и поступила в технический вуз. Учеба съедала все время. Хотелось сходить в театр, музей, но времени было мало. Проживала в студенческом общежитии. После окончания института работала технологом, удалось прописаться в рабочем общежитии. С 25 лет отмечает периоды «жутких» недомоганий, немотивированные снижения настроения. С 27 лет состоит на учете по поводу очаговой склеродермии. Отношения с противоположным полом не складывались. Помнила слова матери: «Будь скромной, и парень тебе сделает предложение». Но проходили годы, и ее застенчивость как сте-на стояла между нею и мужчинами. После «случайной связи с первой любовью» было несколько мимолетных романов с мужчинами, но они внезапно обрывались с сохранением обиды в душе («Разрыв и гудбай!»). В 32 года начала работать на частном предприятии. Директор нравился всем женщинам, и они боролись за его внимание. Нередко устраивались вечеринки, на которых женщины соревновались в искусстве соблазнения директора. Поначалу Миша не обращал на Полину внимания, но спустя год предложил ей поехать в Москву на выставку продукции. В гостинице между ними произошла интимная близость. Возвратившись в Петербург, Полина старалась не показывать вида, что между нею и директором что-то произошло, но в женском коллективе начались сплетни. Подруга Полины Наталья приложила все усилия, чтобы на очередном празднике соблазнить Мишу. Полина очень сильно переживала предательство («За-душила бы обоих!»), но внешне вела себя холодно и не показывала свои эмоции. Мысли о предательстве стали навязчивыми и возникали кругло-суточно. Прокручивала в голове диалоги с обоими, но так и не решилась отреагировать свои чувства. Навязчивое состояние стало мешать работе. Пришлось обратиться к «бабке». Местная знахарка «диагностировала» порчу, провела сеанс внушения с чтением заговоров, и одержимость предательством подруги вскоре пошла на убыль. Около полугода дли-лась «холодная война», затем между Мишей и Полиной вновь произошло сближение. Миша уверял ее в серьезности своих чувств, извинялся за мимолетную слабость, и вскоре их отношения стали постоянными. Отно-шения с подругой стали чисто формальные.