Читать «_Кулаков С.А., Практикум по психотерапии психосоматических расстройств» онлайн - страница 113

Психотерапевт сообщил, что не находит никаких нарушений, но пред-ложил обследоваться в дневном стационаре. Девушка вела записки о рвотах и потере веса. В этот период ее вес составлял 48 кг при росте 172 см. Впервые после осмотра психиатра прозвучал диагноз: «нервная

анорексия». Для девушки это не оказалось новостью, она уже читала об этой болезни. В городе М. не смогли предложить адекватного ле-чения, поэтому родители договариваются о госпитализации в клинику неврозов. Находясь в стационаре, Надя принимала антелепсин, трифта-зин. Состояние было угнетенное. Возможности вызвать рвоту не было, хотя все время мечтала об этом. После выписки из клиники через месяц совершила попытку самоубийства, приняв две упаковки транквилизато-ров. Мотивы суицида объяснила проблемами еды и ссорами родителей из-за нее. За неделю до суицида произошел очередной скандал между родителями. Отцу звонили любовницы, мать упрекала его за это, а тот «опускался до уровня грузчика». После суицида Надя была направлена в городскую психиатрическую больницу. При поступлении заявила, что не любит отца, затем об этом пожалела и при встрече его обняла. Сообщи-ла, что когда выпишется, расспросит про морские походы. В больнице с удовольствием ухаживала за больными, помогала персоналу. Проблемы с едой сохранялись. Психолог рекомендовал ей выбрать специальность библиотекаря, медицинской сестры.

Так как после переезда в другой город Надя осталась безработной, то предложение в центре занятости пойти на годичные курсы медицинской сестры она восприняла положительно. Одновременно обратились к пси-хотерапевту.

Психический статус: вначале контакта напряжена, затем охотно отвеча-ет на все вопросы. По характеру педантичная, склонная к перфекциониз-му. Свои потребности считает минимальными. Из отрицательных качеств характера назвала жадность. Даже если есть деньги, и нравится какая-то вещь — купит дешевую, но не потратит деньги. Временн á я перспекти-ва сужена. Выявляется множество правил и иррациональных установок. Зависима от мнения матери. Бредово-галлюцинаторной продукции не обнаружено. Сообщила, что после смерти сестры полагала, что никогда не будет иметь собственных детей, но была на практике в роддоме и сказала отцу, что ей «это» понравилось. В момент осмотра суицидные мысли отрицает.

При планировании объема психотерапевтических вмешательств мы исхо-дили из того, что симптом существует уже несколько лет, имеют место нарушения личностного развития и микросоциального окружения — это потребует сочетания индивидуальной и семейной психотерапии. Родите-

ли на данном этапе к семейной психотерапии не были готовы, фиксиро-ваны на проблемах «носителя симптома». Индивидуальная психотерапия по своей структуре была когнитивно-поведенческой, в ней предусмат-ривалась серия домашних заданий. Приводим отрывки из домашнего сочинения пациентки.