Читать «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание» онлайн - страница 15

Коэффициент атерогенности

Коэффициент атерогенности (Ка) — расчетный показатель степени риска развития атеросклероза, отражающий соотно-

Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики... 43 шение атерогенных и антиатерогеных ЛП в плазме крови. Вычисляется по формуле:

Ка = (ОХС – ХС ЛПВП)/ХС ЛПВП.

В норме Ка не превышает 3,0–3,5. Вероятность развития атеро-склероза относительно невелика при Ка  3,0. Коэффициент атерогенности в пределах 3,0–4,0 ассоциируется с умеренным, а >4,0 — с высоким риском атеросклероза. Мочевая кислота

Повышение уровня мочевой кислоты — дополнительный ФР ССЗ. У здорового человека содержание мочевой кислоты составляет 250–480 мкмоль/л у мужчин и 180–430 мкмоль/л у женщин. Основные причины увеличения содержания мочевой кислоты: подагра, ожирение, гиперлипопротеинемии, атеро-склероз, АГ, СД, гипопаратиреоз, акромегалия, хроническая почечная недостаточность (ХПН), поликистоз почек, лейкозы, полицитемия, В ₁₂ -фолиево-дефицитные анемии, пища, бога-тая пуринами (мясо, печень, почки). Уменьшение содержания мочевой кислоты наблюдается при миеломной болезни, лимфо-гранулематозе.

Маркеры некроза миокарда

Тропонины

Наиболее чувствительным и специфичным (>90%) марке-ром некроза кардиомиоцитов является повышение концентра-ции тропонинов I и Т, входящих в состав тропомиозинового комп лекса сократительного миокарда. Некроз кардиомиоцитов сопровождается сравнительно быстрым (в течение 2–6 ч от начала ИМ) увеличением концентрации тропонинов, дости-гающей максимума через 24–48 ч (рис. 1.6, А). Повышенный уровень тропонинов сохраняется на протяжении 1–2 нед.

Ложноположительные результаты определения тропонинов наблюдаются при миокардите, перикардите, мозговом инсульте, ТЭЛА, кетоацидозе, ХПН, ХОБЛ, сепсисе.

МВ-фракция креатинфосфокиназы Достоверными признаками ИМ считают нарастание актив-

ности МВ-креатинфосфокиназы (КФК) на 25% в двух пробах, взятых с 4-часовым интервалом, или постепенное нарастание активности фермента на протяжении 24 ч (рис. 1.6, Б). В отли-чие от тропонинов, повышенный уровень МВ-КФК у больных ИМ сохраняется только в течение 1–2 сут. Любые кардио-

44 Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики... хирургические вмешательства, включая коронарную ангио-графию (КАГ), катетеризацию полостей сердца и электроим-пульсную терапию (ЭИТ), сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-КФК, что также возможно при тяже-лой пароксизмальной тахиаритмии.

АБ

50 ⁵⁰

20 20

10 10

5 5

2 2

1 ИМ 1 ИМ

Норма Норма

0 1 234567 8 02 1 3 4 5 6 7 8 Дни болезни Дни болезни

Рис. 1.6. Динамика концентрации тропонинов и миоглобина (А) и ак-тивности некоторых ферментов сыворотки крови (Б) при остром ИМ. Серым цветом обозначены маркеры некроза, рекомендованные Евро-пейским кардиологическим обществом и ВНОК РФ для лабораторной диагностики ИМ. М — миоглобин; Т (Q-ИМ) — тропонины при остром Q-ИМ; Т (НЕ-Q-ИМ) — тропонины при остром НЕ-Q-ИМ; ЛДГ ₁ — лактат-дегидрогеназа; АсАТ — аспартатаминотрансфераза Исследование коагуляционного гемостаза