Читать «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание» онлайн - страница 16

Наибольшее клиническое значение при ССЗ имеет опреде-ление:

• активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ);

• протромбинового времени (протромбиновый индекс); • международного нормализованного отношения (МНО); • тромбинового времени.

Для оценки степени риска тромбообразования у пациентов с ССЗ оценивают также содержание в крови антитромбина III, продуктов деградации фибрина и D-димера.

Активированное частичное

тромбопластиновое время

Принцип метода заключается в определении времени свер-тывания плазмы в условиях стандартизации не только кон-тактной, но и фосфолипидной (тромбопластиновой) активации факторов свертывания. АЧТВ чрезвычайно чувствительно к дефициту плазменных факторов свертывания, участвующих во внутреннем механизме свертывания (факторы XII, XI, IX, VIII), Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики... 45

и не зависит от снижения содержания или функциональной недостаточности тромбоцитов. Уменьшение АЧТВ <35 с свиде-тельствует о гиперкоагуляции крови и склонности к тромбозам, увеличение >45 с — о гипокоагуляции крови. Показатель АЧТВ используют для контроля лечения нефракционированным гепа-рином (НФГ).

Протромбиновое время (протромбиновый индекс) Исследование заключается в определении времени рекаль-

цификации плазмы при добавлении в нее тканевого тромбо-пластина. В норме протромбиновое время составляет 12–18 с и во многом зависит от активности тканевого тромбопла-стина, использованного при исследовании. По этой причине в большинстве случаев для определения данного показателя одновременно по той же методике исследуют плазму донора и вычисляют так называемый протромбиновый индекс — процентное отношение протромбинового времени донора к протромбиновому времени больного. В норме протромбино-вый индекс составляет 90–100%. Чем больше протромбиновое время, свидетельствующее о гипокоагуляции крови, тем меньше значения протромбинового индекса, и наоборот.

Удлинение протромбинового времени (уменьшение про-тромбинового индекса) интегрально отражает недостаточность плазменных факторов, участвующих во внешнем механизме свертывания и в активации протромбина (факторы VII, X, V), а также на конечных этапах коагуляции (факторы I и II). Наиболее частыми причинами удлинения протромбинового времени (уменьшения протромбинового индекса) являются:

• прием непрямых антикоа гулянтов (варфарин и др.); • дефицит соответствующих витамин K-зависимых факторов

свертывания (факторы II, VII, IХ, X) при тяжелых пораже-ниях паренхимы печени (гепатит, цирроз, рак) и недоста-точности витамина K (механическая желтуха, нарушения всасывания в кишечнике);

• дефицит K-независимого фактора свертывания фибрино-гена (гипофибриногенемия) при тяжелых поражениях паренхимы печени и др .;

• наличие феномена паракоагуляци и, в частности при синдро-ме диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Международное нормализованное отношение Используют для стандартизации методов определения про-