Читать «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание» онлайн - страница 17

Автор неизвестен

тромбинового индекса. С этой целью в качестве эталона был выбран один из образцов человеческого мозгового тромбо-пластина. В настоящее время все тромбопластиновые реагенты,

46 Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики... выпускаемые различными фирмами, калибруют по отношению к этому эталону и определяют коэффициент пересчета показа-телей протромбинового индекса, полученных в той или иной лаборатории. Система такой калибровки получила название «международное нормализованное отношение» .

В норме МНО составляет около 1,0. Увеличение МНО сви-детельствует о гипокоагуляции, а уменьшение — о гиперкоагу-ляции крови и склонности к тромбообразованию. Показатель МНО используют для оценки эффективности приема непрямых антикоагулянтов.

Тромбиновое время

Метод оценки тромбинового времени заключается в опре-делении времени свертывания плазмы при добавлении в нее тромбина со стандартной активностью, который обладает спо-собностью вызывать превращение фибриногена в фибрин без участия других факторов свертывания крови.

В норме тромбиновое время составляет 15–18 с. Определение тромбинового времени позволяет оценить конечный этап свертывания крови (превращение фибриногена в фибрин). Таким образом, оно зависит от концентрации фибриногена, его свойств и наличия в крови ингибиторов тромбина (гепарина и антитромбина III).

Причины удлинения тромбинового времени: • афибриногенемия и гипофибриногенемия; • синдром диссеминированного внутрисосудистого сверты-

вания и другие патологические состояния, сопровождаю-щиеся феноменом паракоагуляции с нарушением процесса полимеризации фибрина и нарастанием концентрации в кр ови продуктов деградации фибрина;

• тяжелые нарушения белково-синтетичекой функции пече-ни, сопровождающиеся снижением синтеза фибриногена;

• острый фибринолиз;

• увеличение в крови концентрации ингибиторов тромбина (антитромбина III, гепарина).

Удлинение тромбинового времени >18 с свидетельствует о нарушении конечного этапа свертывания крови — превра-щения фибриногена в фибрин. Определение тромбинового времени используют для контроля лечения гепарином натрия (Гепарином ) и фибринолитиками.

Антитромбин III

Антитромбин III относится к группе первичных физио-логических антикоагулянтов, на долю которого приходится 3/ активности всех физиологических ингибиторов коагуляции.

Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики... 47 Он инактивирует все ключевые факторы свертывания: тром-бин, фактор Ха, IХ а, ХIа, VIIa, XIIa. Кроме того, антитром-бин III является плазменным кофактором гепарина, образуя с ним комплекс, обладающий выраженными антикоагулянтными свойствами.

Снижение содержания антитромбина III <5–8 мг/л сопровож-дается тяжелыми рецидивирующими венозными тромбозами, ТЭЛ А, инфарктами органов. При этом антикоагулянтная актив-ность гепарина натрия (Гепарина ), вводимого парентерально, резко снижается из-за отсутствия кофактора — антитрипси-на III.

Продукты деградации фибрина

Продукты деградации фибрина в небольших количествах образуются и в норме (<10 мг/мл) в результате расщепления фибрина и фибриногена под действием плазмина. Повышение содержания продуктов деградации фибрина в плазме крови — признак усиливающегося внутрисосудистого свертывания крови (синдром диссеминированного внутрисосудистого свер-тывания) или массивных тромбозов глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболий, сопровождающихся активацией фибринолити-ческой системы. Увеличение содержания продуктов деградации фибрина наблюдается также при лечении фибринолитическими препаратами, при лейкозах, инфекционных заболеваниях, пара-протеинемиях, коллагенозах, сепсисе.