Читать «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание» онлайн - страница 14

Согласно современным данным, содержание ОХС  5,0 ммоль/л считают оптимальным (желательным) уровнем. Уровень ОХС 5,1–5,9 ммоль/л расценивают как умеренно повышенный, а >6,0 ммоль/л — высокий. Для ХС ЛПНП оптимальный уровень составляет  3,0 ммоль/л, умеренно повышенный — 3,1–4,0 ммоль/л и высокий — >4,0 ммоль/л. За оптимальный уровень ТГ принимают его значения  1,7 ммоль/л, умеренно повышенный — 1,8–2,0 ммоль/л и высокий — >2,0.

Важно иметь в виду, что у больных с различными прояв-лениями атеросклероза, СД, а также у пациентов с повышен-ным риском развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) целевые значения содержания ОХС и ХС ЛПНП заметно ниже оптимального уровня этих липидов у здоровых лиц (табл. 1.5).

Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики... 41 Таблица 1.5. Целевые значения липидов плазмы крови при различных сердечно-сосудистых заболеваниях, ммоль/л

* Эквиваленты ИБС — атеросклероз периферических и сонных арте-рий, аневризма брюшного отдела аорты (при наличии подтвержден-ных ССЗ).

Типы дислипопротеинемий

Соотношение отдельных классов ЛП служит основани-ем для выделения нескольких типов дислипопротеинемий (ДЛП), которые обладают различной атерогенностью. Для характеристики типа ДЛП обычно используют классифи-

кацию, предложенную D.S. Fredrikson (1965) и одобренную экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (табл. 1.6).

Наибольшее значение для развития атеросклероза и пато-генетически связанных с ним заболеваний (ИБС, ишемическая болезнь мозга, периферический атеросклероз) имеют II, III и IV типы, для которых характерно повышение содержания ЛПНП и ЛОНП, наиболее богатых ХС и ТГ соответственно. В повседневной практике врач чаще имеет дело с ДЛП IIа, IIб и IV типов. ДЛП I, III и V типов встречаются редко.

42 Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики... Таблица 1.6. Изменение содержания холестерина, триглицеридов и отдельных классов липопротеинов при различных типах дислипо-

Примечание. + увеличение содержания; (±) отсутствие изменений или небольшое повышение;  аномальные формы ЛП. ЛОНП — липопроте-ины очень низкой плотности.

Липопротеин (а)

и липопротеин высокой плотности Липопротеин (а) по структуре и липидному составу

напоминает ЛПНП, но отличается от него наличием в своей структуре дополнительного белка аполипопротеина (а). Повышение концентрации в плазме крови липопротеина (а) является независимым фактором риска развития атероскле-роза и его осложнений, причем атерогенность этого липо-протеина проявляется даже при нормальной концентрации в плазме крови ХС и ЛПНП. Содержание в крови липопротеина (а) тесно коррелирует с выраженностью и распространенно-стью атероматозного поражения аорты, коронарных и сонных артерий.

ЛПВП обладает антиатерогенным действием. Концентрация ЛПВП в крови обратно пропорциональна скорости разви-тия раннего атеросклероза. Уменьшение содержания ЛПВП <1,0 ммоль/л у мужчин и <1,2 ммоль/л у женщин также являет-ся независимым фактором риска развития атеросклероза.