Читать «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание» онлайн - страница 12

Феномен бесконечного тона , при котором тоны Короткова определяются после снижения давления в манжетке почти до 0, обусловлен значительным увеличением сердечного выброса (СВ) и пульсового АД, а также резким уменьшением сосуди-стого тонуса у пациентов с АН, тиреотоксикозом, лихорадкой, нейроциркуляторной дистонией и лучше выявляется на фоне физической нагрузки.

Феномен парадоксального пульса наблюдается при экссудативном перикардите, осложненном тампонадой серд-ца, а также при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), ТЭЛА, ИМ ПЖ и (реже) при констриктивном пери-кардите и рестриктивной КМП. Этот феномен заключается в значительном (более 10–12 мм рт.ст.) снижении систо-лического АД во время вдоха, что связано с существенным

Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики... 37 ограничением естественного увеличения объема ПЖ на вдохе, обусловленным большим количеством экссудата в полости перикарда или другими причинами. В связи с этим увеличение объема ПЖ на вдохе осуществляется за счет парадоксального движения межжелудочковой перегородки (МЖП) в сторону ЛЖ, объем которого в результате этого резко уменьшается, и уровень систолического АД падает (см. рис. 1.5).

Асимметрия систолического АД на верхних конечно-стях , превышающая 10–15 мм рт.ст., нередко свидетельствует о нарушении проходимости по одной из ветвей дуги аорты (атеросклероз или аортоартериит подключичной артерии или брахиоцефального ствола, эмболия или острый тромбоз под-

ключичной или плечевой артерии, расслаивающая аневризма аорты и др.).

Асимметрия АД на верхних и нижних конечностях . Если АД на нижних конечностях ниже, чем на верхних, по меньшей мере на 20 мм рт.ст., следует думать о нарушении проходимости по брюшной аорте или артериям нижних конечностей. Причем симметричное снижение АД на обеих ногах чаще всего (хотя и не всегда!) свидетельствует о пора-жении брюшной аорты, тогда как асимметрия АД на правой и левой ноге указывает на поражение подвздошной или бедрен-ной артерии.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ Показатели углеводного обмена

Определение глюкозы натощак

Содержание глюкозы определяют как в цельной крови, так и в плазме и в сыворотке крови. В международных и российских рекомендациях по ведению больных с ССЗ за диагностиче-ский показатель принимают уровень глюкозы плазмы венозной крови.

• Нормальные значения концентрации глюкозы плазмы венозной крови, взятой натощак, составляют 4,0–6,0 ммоль/л, а цельной капиллярной крови — 3,3–5,5 ммоль/л.

• Гипергликемия (повышение концентрации глюкозы в плазме крови >6,0 ммоль/л или в капиллярной крови >5,5 ммоль/л) встречается при сахарном диабете (СД), заболеваниях гипофиза и надпочечников, гипертиреозе, остром и хроническом панкреатите, МС, приеме некоторых

38 Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики... лекарственных средств (глюкокортикостероиды, тиазид-ные диуретики, фуросемид и др.).