Читать «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание» онлайн - страница 10

Следует добавить, что расширение сосудистого пучка может свидетельствовать о расширении или аневризме восходящей части аорты у пациентов с АГ и атеросклерозом.

Внутрисердечные шумы сердца принято делить на органиче-ские и функциональные. Органические шумы образуются вслед-ствие органического поражения клапанов и других анатомиче-ских структур сердца, ведущих к возникновению турбулентных потоков крови. При недостаточности МК систолический шум регургитации лучше выслушивается на верхушке и проводится в левую подмышечную область (рис. 1.1). При стенозе левого АВ-отверстия диастолический шум, выслушивающийся на верхушке сердца, возникает после тона открытия МК, имеет убывающий характер с пресистолическим усилением, связан-ным с ускорением кровотока во время систолы предсердия (рис. 1.2). При стенозе устья аорты во втором межреберье справа от грудины выслушивается грубый ромбовидной формы систолический шум, проводящийся на сосуды шеи (рис. 1.3). При недостаточности клапана аорты выслушивается мягкий диастолический шум убывающего характера, начинающийся сразу после II тона. Максимум шума расположен во втором межреберье справа от грудины; шум проводится в точку Эрба и на верхушку сердца (рис. 1.4). При недостаточности трех-створчатого клапана систолический шум лучше выслушива-ется у основания мечевидного отростка и усиливается на вдохе (симптом Риверо–Корвальо).

Из числа функциональных шумов чаще встречаются систо-лические динамические и анемические шумы, которые объеди-няют понятием «невинные шумы», поскольку они возникают при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца либо при значительном увеличении скорости кровотока через

Рис. 1.1. Систолический шум лентовидной формы при недостаточности митрального клапана (S — систола, D — диастола)

Глава 1 33

ФКГ

Верхушка

Рис. 1.2. Ритм перепела при стенозе левого атриовентрикулярного от-верстия (OS): хлопающий I тон, II тон, тон открытия митрального клапа-на и диастолический шум убывающего характера с пресистолическим усилением

II I

ФКГ

Рис. 1.3. Грубый систолический шум ромбовидной формы при стенозе устья аорты

неизмененные отверстия клапанов или магистральных сосудов (при тиреотоксикозе, лихорадке, физической нагрузке), либо при уменьшении вязкости крови у больных с анемиями различ-ного происхождения.

Функциональный систолический шум относительной недо-статочности МК может развиться при выраженной дилатации ЛЖ и расширении фиброзного кольца АВ-клапанов у больных с АГ, аортальными пороками сердца, СН или у пациентов с наруше-

нием функции клапанного аппарата, например, при инфаркте или разрыве сосочковой мышцы, разрыве одной из хорд АВ-клапанов. Относительная недостаточность трехстворчатого клапа-на , обусловленная дилатацией ПЖ, нередко развивается при митральном стенозе и декомпенсированном легочном сердце.

Шум

II I Органический шум

аортальной недостаточности

Рис. 1.4. Органический диастолический шум убывающего характера, начинающийся сразу после II тона, и функциональный пресистолический шум Флинта, обусловленный относительным стенозом левого атрио-вентрикулярного отверстия