Читать «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание» онлайн - страница 11

К внесердечным (экстракардиальным) шумам относят шум трения перикарда, плевроперикардиальный шум и некото-рые другие. Систоло-диастолический шум трения перикарда можно выслушать при сухом (фибринозном) перикардите, асеп-тическом перикардите у больных ОИМ и уремическом перикар-дите. Шум выслушивается в зоне абсолютной тупости сердца и напоминает хруст снега, шелест бумаги или скрежет. Исследование артериального пульса

Исследование артериального пульса на a. radialis проводят с целью определения частоты, ритмичности, свойств пульса (напряжения, наполнения, величины и формы пульса), а также для характеристики сосудистой стенки.

Результаты определения артериального пульса могут быть полезны для предварительной диагностики некоторых заболе-ваний, выраженности гемодинамических расстройств и наличия нарушений сердечного ритма и проводимости (рис. 1.5). Рulsus parvus, tardus et rarus (малый, низкий и редкий пульс) характерен для аортального стеноза (АС), pulsus celer, altus, magnus et frequens (скорый, высокий, большой и быстрый) — для аортальной недостаточности (АН).

Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики... 35 А

Б

В

Г

Д

Е

Ж

З

Рис. 1.5. Свойства артериального пульса в норме и при некоторых патологических состояниях (пунктиром обозначена продолжительность анакротического подъема кривой периферического артериального пульса): А — норма; Б — pulsus parvus ; В — pulsus parvus et tardus ; Г — pulsus filliformis ; Д — pulsus celer , altus , magnus et frequens ; Е — pul-sus dicroticus ; Ж — pulsus alternans ; З — pulsus paradoxus 36 Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики...

У больных СН артериальный пульс частый ( pulsus frequens ), нередко аритмичный ( pulsus irregularis ), слабого наполне-ния и напряжения ( pulsus parvus et tardus ), что указывает на значительное снижение ударного объема. Едва ощутимый нитевидный пульс ( pulsus filliformis ) наблюдается при острой сосудистой недостаточности, при шоке. При тахисистоличе-ской форме ФП или частой экстрасистолии важно определить дефицит пульса ( pulsus deficiens ) — разность между частотой сердечных сокращений (ЧСС) и частотой артериального пуль-са. У больных с хронической СН (ХСН) иногда определяется альтернирующий пульс ( pulsus alternans ), характеризующийся регулярным чередованием пульсовых волн большой и малой амплитуды.

Измерение артериального давления Определение АД производят методом Короткова. АД изме-

ряют на обеих руках не менее двух раз с интервалом 2–3 мин. У больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей показано обязательное определение АД не толь-ко на плечевых, но и на бедренных артериях. При этом звуки Короткова выслушивают в подколенных ямках. При измерении АД иногда могут возникнуть особые ситуации.

Феномен аускультативного провала иногда наблюда-ется у больных АГ с высоким систолическим АД, когда после появления первых тонов Короткова, соответствующих систо-лическому АД, звуки полностью исчезают, а затем, после сни-жения давления в манжетке еще на 20–30 мм рт.ст., появля-ются вновь. Это может привести к ошибочному определению слишком низкого систолического или высокого диастоличе-ского АД.