Читать «Кардиология. Национальное руководство. Краткое издание» онлайн - страница 9

Таблица 1.2. Клинические признаки сердечно-сосудистых заболеваний, выявляемые при осмотре пациента

28 Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики...

При осмотре следует обращать внимание также на признаки повышенного риска ССЗ: гиперстенический тип телосложения, ожирение, особенно его абдоминальный тип [с увеличением индекса массы тела (ИМТ)  25,0 кг/м ² и объемом талии (ОТ) >94 см у мужчин и >80 см у женщин], ксантомы и ксантелазмы,

корнеальная дуга (сероватый кольцевидный слой липидных отложений на периферии роговицы).

Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики... 29 Ногти в виде часовых стекол и деформацию пальцев в виде

барабанных палочек можно обнаружить при инфекционном эндокардите (ИЭ) .

Пальпация и перкуссия сердца

Пальпация области сердца дает возможность выявить при-знаки гипертрофии миокарда ЛЖ и правого желудочка (ПЖ), дилатации полостей сердца, расширения магистральных сосудов (косвенно), аневризм аорты и ЛЖ. Усиление верхушечного толчка свидетельствует о гипертрофии ЛЖ (ГЛЖ), а его сме-щение влево и увеличение площади (разлитой верхушечный толчок) — о дилатации ЛЖ. Появление усиленного и разлитого сердечного толчка и эпигастральной пульсации свидетель-ствует о гипертрофии и дилатации ПЖ. Усиленная пульсация в югулярной ямке может быть обусловлена увеличением пульсо-вого давления в аорте (при АН, АГ) либо аневризмой дуги аорты.

Метод перкуссии сердца прежде всего позволяет выявить признаки дилатации желудочков и предсердий (табл. 1.3). Аускультация сердца

Тоны сердца . В клинической практике может встречаться изменение громкости I и II тонов, их патологическое расщепле-ние (раздвоение) и появление патологических III, IV и других дополнительных тонов. Ослабление I тона наблюдается при недостаточности АВ-клапанов и клапана аорты, СН, ИМ, постин-фарктном и атеросклеротическом кардиосклерозе, миокардите, а его усиление — при митральном стенозе, тиреотоксикозе, тахи-кардии, лихорадке. Акцент II тона на аорте характерен для АГ, атеросклероза аорты, а на легочной артерии (ЛА) — для легочной АГ. Ослабление II тона на аорте встречается при снижении АД, СН, остром ИМ (ОИМ), аортальных пороках сердца.

Патологический IV тон сердца , участвующий в формирова-нии пресистолического ритма галопа, наблюдается у больных с выраженной концентрической гипертрофией миокарда и выражен-ным нарушением диастолического наполнения ЛЖ, а патологиче-ский III тон (протодиастолический ритм галопа) чаще ассоцииру-ется с выраженной эксцентрической гипертрофией миокарда ЛЖ, его систолической дисфункцией, ОИМ и другими повреждениями сердечной мышцы («крик сердца о помощи»). Систолический галоп — это трехчленный ритм, возникающий при появлении в период систолы желудочков (между I и II тонами) дополнитель-ного короткого тона у больных с атеросклерозом аорты, АГ или у пациентов с пролапсом митрального клапана (МК).

Клинические и лабораторные методы диагностики... 31 32 Глава 1 Клинические и лабораторные методы диагностики...