Читать «1000 вопросов и ответов по гинекологии» онлайн - страница 60

317. На основании каких данных ставится диагноз недостаточности лютеиновой фазы?

Врачи часто злоупотребляют этим диагнозом или же характеризуют это состояние как недостаточность прогестерона, то есть недостаточность желтого тела при беременности. Важно понимать, что это разные диагнозы. Гормональная взаимосвязь между ростом эндометрия, процессом имплантации и развития плодного яйца очень сложная и зависит от множества факторов.

Диагноз недостаточности лютеиновой фазы ставится на основании обязательного гистологического исследования эндометрия (биопсия эндометрия), на 7-й день после подтверждения овуляции.

Определение уровня прогестерона в сыворотке крови не является надежным диагностическим методом, если проводится только один раз в течение цикла. Врачи рекомендуют определять уровень прогестерона несколько раз в течение второй половины цикла, создавая график его колебаний и анализируя эти данные. Недостаточность второй фазы цикла – это нарушение соотношения эстрогенового и прогестеронового компонентов в течение всего цикла, а не абсолютные показатели уровней женских половых гормонов.

318. Что собой представляет перитонеальный фактор бесплодия?

Перитонеальный, или брюшинный, фактор включает в себя физиологическую дисфункцию брюшной полости из-за наличия инфекции, спаек, опухолей органов брюшной полости, что может непосредственно влиять на работу органов репродуктивной системы. Часто врачи ошибочно называют спаечный процесс в брюшной полости трубным фактором бесплодия, хотя довольно часто у таких женщин маточные трубы проходимы.

319. Как проводится лечение бесплодия?

После первичной консультации, полного сбора истории болезни, осмотра и проведения некоторых диагностических тестов (на это обычно уходит несколько месяцев) важно провести обсуждение результатов с семейной парой. В развитых странах любое лечение бесплодия запрещено без проведения обсуждения этих результатов и тактики лечения с мужчиной и женщиной. Необходимо также обсудить шанс возникновения беременности при использовании тех или иных методов лечения. Если в течение определенного периода времени беременность не наступила (3–6 месяцев), необходимо проанализировать ситуацию и создать приемлемый план дальнейшего обследования и лечения.

320. Как проводится лечение шеечного фактора бесплодия?

Для лучшей выработки шеечной слизи раньше применяли низко дозированную терапию эстрогенами, однако результаты такого лечения были неутешительными. Поэтому сейчас врачи при шеечном факторе бесплодия рекомендуют внутриматочную инсеминацию.

321. Какой процент успешного зачатия и развития беременности при использовании внутриматочной инсеминации?

К сожалению, процент успеха довольно низкий – около 8 % при случайной овуляции. Для повышения успеха процедуры многие врачи пользуются индукцией овуляции с помощью кломифена (кломида, клостильбегита) – беременность возникает в 10–12 % случаев; или применением одного из видов гонадотропина дополнительно – положительный результат составляет при этом 12–15 %.