Читать «1000 вопросов и ответов по гинекологии» онлайн - страница 58

Преждевременное старение яичников встречается редко (см. Яичниковая недостаточность).

308. Как проявляется трубный фактор в развитии бесплодия?

По маточным трубам яйцеклетка движется в полость матки, и именно в ампулярной части маточных труб происходит ее оплодотворение сперматозоидами.

Если проходимость маточной трубы нарушена полностью (ее свободный конец запаян), то в маточной трубе может накапливаться жидкость (гидросальпинкс, пиосальпинкс), которая приводит к перерастяжке маточной трубы и повреждению ее выстилки. Такой процесс часто наблюдается при острых воспалительных процессах органов малого таза, вызванных гонорейной или хламидийной инфекциями.

Трубный фактор бесплодия может быть врожденным в результате отсутствия маточных труб.

Перерезка и перевязывание маточных труб с различной целью (внематочная беременность, стерилизация, гидросальпинкс), удаление яичника, предыдущие хирургические вмешательства в области малого таза могут вызвать не только механическое повреждение маточных труб, но и развитие спаечного процесса.

309. Как можно диагностировать трубное бесплодие?

Стандартным «золотым методом» диагностики проходимости маточных труб является гистеросальпингография, которая заключается в введении контрастного вещества (красителя) в полость матки и проведении ряда рентгенологических снимков органов малого таза.

Гистеросальпингография позволяет определить многие параметры: состояние шеечного канала и внутреннего зева шейки матки, полости матки, соединение между маткой и маточными трубами, размещение, диаметр, состояние маточных труб и их проходимость для контрастного вещества.

Другим методом обследования является лапароскопия, которая проводится только после тщательного обследования женщины другими методами диагностики, поскольку она требует общей анестезии (наркоза) для ее проведения и является довольно дорогостоящей хирургической процедурой.

Лапароскопия может приводить к усугублению спаечного процесса, поэтому ее проводят чаще с лечебно-диагностической целью для устранения причины трубного бесплодия хирургическим путем (рассечение спаек, например).

310. Что собой представляет шеечный фактор бесплодия?

Шеечный фактор включает в себя нарушения взаимодействия шеечной слизи и сперматозоидов. При недостаточном количестве слизи (часто наблюдается после прижиганий и холодовой деструкции шейки матки) или при ее агрессивности в отношении мужских половых клеток как инородных тел сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки в достаточном для оплодотворения количестве.

311. Какие методы используются для диагностики шеечного фактора бесплодия?

Самым простым и довольно эффективным методом обследования является посткоитальный тест (ПКТ) – анализ взаимодействия шеечной слизи и сперматозоидов после незащищенного полового акта. Семейной паре предлагается провести половой акт без применения смазок, а также спринцевания за 8–12 часов до проведения посткоитального теста. Для получения наиболее точных результатов тест следует проводить приблизительно на 13–14-й день менструального цикла. Хотя многие врачи утверждают, что наибольшая концентрация сперматозоидов в шеечной слизи наблюдается через 2–3 часа после полового акта, тем не менее интервал в 8–12 часов позволяет определить истинное проникновение мужских половых клеток в полость матки через шеечный канал.