Читать «1000 вопросов и ответов по гинекологии» онлайн - страница 62

327. Как проводят лечение эндометриального фактора бесплодия?

Лечение эндометриального бесплодия довольно сложное, и начинается оно с началом менструального цикла.

Поскольку овуляция является самым лучшим стимулирующим фактором для роста и созревания эндометрия, то урегулирование менструальных циклов и стимулирование овуляции являются ключевыми моментами в лечении недостаточности лютеиновой фазы.

Когда овуляция достигнута и с помощью УЗИ обнаружено желтое тело (не раньше), рационально назначить один из препаратов прогестерона.

Прогестерон подавляет овуляцию, и если учитывать, что у многих женщин с нарушениями менструального цикла овуляция может наступать не в середине цикла, а с задержкой, назначение прогестерона в таких случаях может привести к остановке роста доминантного фолликула и его последующей неовуляции. Создается порочный круг – проблема останется нерешенной. Поэтому прогестерон должен приниматься не раньше 48 часов после зафиксированной с помощью УЗИ овуляции.

328. Как проводят лечение трубного фактора бесплодия?

Раньше лечение трубного бесплодия проводить было сложно, поскольку часто после внематочных беременностей маточную трубу удаляли полностью.

С помощью лапароскопии удается не только сохранить маточные трубы при возникновении внематочной беременности, но и провести реконструкцию маточных труб (пластику), а также рассечение спаек и удаление очагов эндометриоза.

В ряде случаев гистероскопия позволяет провести восстановление проходимости маточных труб в месте их входа в полость матки. Такие операции должны проводиться опытными хирургами.

Для успешного зачатия общая длина маточной трубы должна составлять не менее 4,5 см. Уровень беременности после пластики трубы может повыситься до 70–80 %. Шанс иметь внематочную беременность повышается на 6–7 %.

329. Как проводят лечение яичникового фактора?

Следует учитывать, что лечение бесплодия – это не продление периода бесплодия, а его сокращение, потому что именно ради беременности семейные пары обращаются к врачам за помощью. Поэтому «игра в гормоны», когда женщину вынуждают применять гормональные контрацептивы месяцами, а порой и годами, якобы для урегулирования менструального цикла, совершенно не оправданна и в ряде случаев может привести к противоположным результатам – еще большему нарушению гормональных процессов.

Цель лечения любого бесплодия – это устранение факторов бесплодия.

Поэтому если у женщины есть проблемы с яичниками, в первую очередь отсутствие овуляции, то важно провести ряд мероприятий, чтобы овуляторные процессы возобновились.

Лечение первичной и вторичной аменореи (отсутствие менструаций) должно проводиться опытными гинекологами-эндокринологами.

330. Как проводится лечение мужского фактора бесплодия?

Выбор лечения зависит от существующей проблемы и может быть консервативным (с применением медикаментов) и хирургическим (эмболизация вен при варикоцеле (расширение).