Читать «Комбинированные поражения на Военно-Морском Флоте» онлайн - страница 13

@BQ=выздоровление. Начинается с момента оперативного восстановления утраченного кожного покрова и заживления ожоговых ран. Функции внутренних органов и систем постепенно восстанавливаются. В течение длительного времени сохраняются анемия, сосудистая недостаточность. Сохраняется также опасность возникновения осложнений (пневмонии, гепатита, мочекаменной болезни, капилляротоксикоза и др. ). Об окончании ожоговой болезни можно говорить лишь спустя полтора-два месяца после восстановления кожного покрова.

В случае комбинированной механо-ожоговой травмы в ранние сроки на первое место могут выходить проявления как термической, так и механической составляющей. Строгая периодизация клинического течения комбинированных механо-ожоговых поражений крайне затруднена из-за многовариантности сочетаний составляющих их компонентов. Тем не менее, можно выделить:

@BQ=первый (ранний) период (до 2-3 суток). Это период развития ожогово-травматического шока. Первичная реакция на комбинированную механо-ожоговую травму бывает выраженной и продолжительной даже при сочетании относительно небольших по площади ожогов и механических повреждений. Клиническая картина ожогового шока в таких случаях развивается при меньших по площади поражениях, чем обычно. Для клинической картины ожогово-травматического шока характерны дыхательная недостаточность, нарушения обменных процессов, артериальная гипотония, олигурия с альбуминурией и гемоглобинурией, жажда, частая рвота. При ожогах и травматических повреждениях определенной локализации наблюдаются специфические симптомы. Так, при комбинации ожогов и синдрома длительного сдавления сильнее выражены признаки гемоконцентрации, гиперкалиемии, азотемии и дисфункции почек. При сочетании ожога с повреждением черепа и головного мозга основными признаками будут потеря сознания,

брадикардия, очаговые неврологические расстройства, рвота. Комбинация ожоговой травмы с повреждением позвоночника и спинного мозга сопровождается расстройствами чувствительности, нарушением функций тазовых органов, параличами. В целом, чаще всего в клинической картине механо-ожогового шока вначале превалируют признаки травматического шока, а затем на первое место выходит более продолжительный по времени течения ожоговый шок,

@BQ=второй период течения комбинированного поражения (до 7-8 суток) характеризуется появлением выраженных в той или иной степени клинических признаков ожоговой токсемии. Однако наибольшее внимание на этой стадии целесообразно уделять механической составляющей травмы: выполнению хирургической обработки ран, репозиции переломов, предупреждению и лечению гнойно-воспалительных осложнений. При условии стабилизации состояния больного возможно выполнение некрэктомий;

@BQ=третий период течения комбинированного поражения -период, когда ведущим компонентом становится ожоговая травма со всем комплексом вызываемых ею патологических изменений (гнойно-резорбтивная лихорадка при отторжении омертвевших тканей, образование требующих кожной пластики обширных гранулирующих ран, развитие анемии, гипопротеинемии и т. д. ).